第一節(jié) 古代經驗燒傷醫(yī)學發(fā)展歷程

一、中國古代燒傷醫(yī)學發(fā)展歷程

燒傷醫(yī)學究竟起源于何時，至今仍無處問知。一般說來，自從人類開始用火就意味著有燒燙傷的發(fā)生。據考古學家發(fā)現，大約在170萬年以前，生活在我國云南的“元謀猿人”就已學會了用火；距今約50萬年的“北京人”更有長期用火的經驗。有了火，無疑會對人類社會發(fā)展產生很大影響。其一，吃燒烤的食物縮短了食物的消化和吸收過程，獲得了更多的營養(yǎng)，健康狀況明顯改善。其二，居住條件有了一定改善，可以用火驅趕野獸和照明、取暖。其三，用火冶煉金屬和打仗使用的武器，同時發(fā)現了某些礦物藥的治療作用。其四，用煙火掩殺敵人。正是由于火對人類產生了積極影響，可以想象，用火的機會越多，發(fā)生燒傷、燙傷的機會也就越多，因為任何用火過程都是誘發(fā)燒、燙傷的根本原因。

對煙火燒傷的記載源于《太平御覽》卷十五引《志林》。書云：蚩尤興作大霧三日，以迷黃帝之軍?！赌印渫黄穼︱坑人髦F的解釋是：“門旁為橐（風箱），充灶伏柴、艾，寇即入，下輪而塞之，鼓橐而熏之”?？磥?，當時人們多以柴、艾為燃料。據《備穴篇》記載：用醋類之物品治療被煙熏傷的眼睛。這充分說明在公元前兩千多年前黃帝時代已經有了治療煙火燒傷的方法。漢代董仲舒《春秋繁露》記載：“醖（即醋）去煙，鴟毛去瞇，慈（磁）石去鐵，頸金取火”（卷十四·郊語篇）。戰(zhàn)國時期（公元前475~公元前221）以醋治療煙傷眼睛已成為軍用醫(yī)方，而且已有了“以刀刺骨”、“鈹針刺癰”等外科療法。到了漢代，便成了人們熟知的常識了。1973年底，長沙漢王（公元前206~公元前220）堆三號漢墓出土了一批醫(yī)藥養(yǎng)生方劑的帛書和簡書，其中《五十二病方》是我國迄今發(fā)現的最古的醫(yī)方著作，共收載醫(yī)方291條，用藥247種，所提到的病名52種，有關治療燒傷方劑18條，涉及的內容包括對燒傷與瘢痕的治療，具體方法為敷法如蘗米、厚樸、秫米、乳汁等。這一發(fā)現使人們了解到目前用于治療創(chuàng)傷、燒傷的方法當時我國已有記載。如：用酒處理傷口，黃芩煎水沖洗傷口，飲酒緩解疼痛，感染傷口用消石、麥、逢蘽（即覆盆）煎水浸泡等。熏蒸法治療腿部潰瘍方法細巧，設計者巧妙地在藥物中放置一段木踏足，既可防止腳掌在熱湯中被燙傷，又可借助圓木的滾動使容器中保持足夠的水蒸氣，并對何時治療、治療持續(xù)時間、容器液體溫度、治療終止時間等都有周密考慮。據此又可了解到當時人們已具備了預防燒燙傷的基本知識。

包敷療法、油膏法、上藥法都源于《五十二病方》一書。包敷療法適應于外傷感染及癰疽等癥?！饵S帝內經》在總結這種療法時稱之為“薄之”，即外敷包扎之意。油膏指彘膏、豹膏，用其治傷、爛疽及痂等。《黃帝內經》還將這些藥膏作為治病的主要藥物，破潰或切割后，再用豬油藥膏外敷，注意引流，不再包裹。

500年之后，晉代葛洪（公元281~341）《肘后方》記載：“燙火燒傷用石灰敷之，或加油調?！蹦媳背瘯r（公元479~502）《劉涓子鬼遺方》載有“火燒人肉爛壞，宜用麻子膏外敷?！钡搅颂瞥?，《千金方》中不僅有了治療燒傷的“方”與“藥”，而且還進一步闡述了其治療理論和辯證法則。此后的《外臺秘要》、《外科準繩》、《外科啟玄》、《外科正宗》，以及較近的《洞天奧旨》、《醫(yī)宗金鑒》等著作皆有關燒傷治療的章節(jié)。令人敬佩的是不少著作已認識到“燒傷病在皮膚，殃及全身”。如清初廣生之《外科大成》云：“燙澤火傷患之外來，至熱甚，則火毒內攻，令人煩躁、口干、昏憤而悶絕……”；《醫(yī)宗金鑒》云：“燙燒火燒，皮膚疼痛，外起燎皰……重者防火毒熱氣攻里，令人煩躁作嘔、便秘，甚至神昏而悶絕……”；《洞天奧旨》云：“滾湯燙傷，輕者害在皮膚，重者傷在肌肉，更重者傷在臟腑，每多至殺人”等。由此可見，中國古代對燒傷的治療已經有了一定的經驗和初步的“理”、“法”、“方”、“藥”理論基礎，已初步認識到燒傷的發(fā)病不僅限于皮膚局部，還會傷及內臟器官。出人意料的是當時人們已經意識到對燒傷所形成瘢痕的治療，遺憾的是后來者卻長期忽略了這個問題。

明清兩代，由于印刷術的發(fā)展，成了以往歷代出版醫(yī)書最多的時代。如：1626年的《景岳全書》、1723年的《古今圖書集成醫(yī)部全錄》、1742年的《醫(yī)宗金鑒》等，對醫(yī)學各科的發(fā)展都起到了重要作用。然而，由于“鴉片戰(zhàn)爭”之前西方醫(yī)學的傳入，使中國醫(yī)學出現了中西醫(yī)匯通學派。1912年辛亥革命后，連年的戰(zhàn)爭導致了中國醫(yī)學發(fā)展緩慢。

二、世界古代燒傷醫(yī)學發(fā)展歷程

最早能被考證的燒傷治療是在納得索爾人的洞穴壁畫上發(fā)現的。此后，許多歷史資料都有記載。約在4000年前，Ebers以手抄稿集的形式第一個從醫(yī)學實踐中對燒傷創(chuàng)面的治療進行過相當廣博的描述,主要闡述的是燒傷早期治療方法。公元前1500年，埃及人Smith在紙草里記載了用樹脂、蜂蠟調和藥膏治療。在此之后的幾百年里，許多有益的方法不斷問世，除了中國的治療方法以外，如希波克拉底記述了用豬油和樹脂浸泡創(chuàng)面包扎療法；公元1世紀，塞爾薩斯描述使用酒處理創(chuàng)面，主要是作為清洗劑使用；2世紀冰島的Galen（公元130~200）和9世紀Rhazes先

     圖111Alexaner

后提出冷療治療燒傷,但在此后的千余年內卻無人問津,直到1789年才因Earle得到推廣。后來的研究證實，傷后30分鐘內冷療能夠維持局部微循環(huán)，若燒傷1小時之后再用意義不大。Galen（公元130~200）用醋處理創(chuàng)面，并實行完全暴露療法；Ambrosise Pare（公元1510~1590）主張用冶金的排泄物制成軟膏和糊劑以及用洋蔥處理創(chuàng)面；1797年，Edward Knelishd 所發(fā)表的論文中描述了創(chuàng)面加壓療法可以減輕疼痛和燒傷水皰的形成。在19世紀末期之前的這個漫長年代里, 雖有許多方法問世，但由于科學不發(fā)達，一些不該發(fā)生的現象也接連出現了，包括巫醫(yī)盛行，他們幾乎把所有可以想象到的東西都用來治療新鮮燒傷創(chuàng)面，致使燒傷患者不得不嘗試這些方法來減輕病痛。美國燒傷協會會長Alexaner（圖111）曾說過，1900年以前的醫(yī)生所開的某些方劑中的成分幾乎都是買不到的，這就意味著假如病人無法買齊醫(yī)生所開的藥物，治療一旦失敗，過錯應歸于病人。例如 Paracelsus的油膏，其成分為存放多年的野豬和熊的脂肪，在紅葡萄酒中加熱半小時后再倒入冷水中，接著撤去漂浮物，油脂同烤干的蚯蚓及吊死者頭蓋骨內的苔蘚拌和，而且苔蘚必須在月光增強的時候刮下來，再增添些綠寶石、豬的干腦子、紅檀香和若干份真木乃伊成分。Paracelsus（1493~1541）是瑞士一位著名醫(yī)師，也是位有爭議的煉丹術者，雖在某些方面的觀察超越了當時，但他的許多思想都與神秘的宗教觀是分不開的，故所玩弄的這些帶有神秘色彩的做法都是刁難于病人的。

總之，古代經驗醫(yī)學初始階段的主要成就在于沖擊了當時占統(tǒng)治地位的“鬼神論”,使燒傷治療從巫術中解脫出來。最有代表性的人物是希波克拉底。他的主要貢獻在于認識到人的疾病與宇宙有關。他把人體比作小宇宙，與大宇宙的變化有關，從而沖出了當時占統(tǒng)治地位的“鬼神致病論”束縛，把醫(yī)學從巫術中解脫出來。但是，希波克拉底是以經驗作為認識基礎的，屬于樸素的唯物論研究思想，與我國中醫(yī)的陰陽五行相似。由于是以經驗作為認識或研究基礎，故研究結果僅能代表疾病的直觀性和表淺性，對其實質性的問題一無所知。這也是公元2世紀之后醫(yī)學長期停滯不前的主要原因，當然也與當時的社會狀況有關。