第三節(jié) 燒傷治療學科屬性

【燒傷治療學特點】

1定義

研究燒傷發(fā)病和應用MEBO、MEBT等技術和藥物作用于人體創(chuàng)面，并通過體液、免疫、神經和內分泌等生理調節(jié)機制，達到整體治療效應，使燒傷創(chuàng)面生理解剖性愈合，生理功能復原為目的的學科，稱為燒傷治療學。即人體皮膚黏膜被熱力等物質燒傷后，創(chuàng)面或創(chuàng)口立即涂抹濕潤燒傷膏(MEBO)采用暴露治療，稱為燒傷濕潤暴露療法（MEBT）。按創(chuàng)面濕潤，有液化物，不干燥結痂等為基本標準，又稱為燒傷濕性醫(yī)療技術（MEBT/MEBO）。按燒傷創(chuàng)面潛能再生干細胞愈合原理,稱為再生醫(yī)學。

2燒傷治療學性質

按照“社會醫(yī)學”交叉學科的理論，燒傷治療學是一門交叉學科，交叉學科的形成，必須具備三個基本條件，一是“供體”即供給知識單元移植的學科；二是“受體”即接受知識單元移植的學科；三是“操作者”即醫(yī)學科學工作者。而當供體與受體之間具有相關性、可移植性，以后操作者是否具有合理的知識結構就成了交叉學科產生的重要條件。從我國臨床燒傷治療學發(fā)展情況來看，MEBT/MEBO與燒傷外科學之間的知識單元具有可移植性是毋庸置疑的。現在主要問題是操作者是否具有合理的知識結構，即MEBT/MEBO和創(chuàng)傷外科基本知識、基本技能、職業(yè)道德等。

3與傳統西醫(yī)燒傷治療學的區(qū)別

（1）傳統西醫(yī)治療方法①重度燒傷患者需要特定的無菌治療環(huán)境，治療過程煩瑣；②治療過程中患者非常疼痛；③深度燒傷一般需要手術植皮治療；④深Ⅱ燒傷治療后留下疤痕；⑤治療周期長（包括整形手術）；⑥嚴重燒傷者治療后遺留功能障礙。

（2）MEBT/MEBO治療學方法①不需特定的治療環(huán)境，操作簡單，使用方便；②治療過程中患者無痛苦或痛苦??；③皮膚再生一般無需植皮；④深Ⅱ度燒傷治療后疤痕較輕或無疤痕；⑤治療周期短（一般不需整形手術）；⑥重度燒傷者治療后功能恢復快。

4具體治療方法取決于燒傷的嚴重程度

①小面積燒傷僅存在傷口愈合這一簡單問題；②大面積燒傷由于疾病本身對全身的影響大而使其在臨床上的表現復雜化；③淺度燒傷創(chuàng)面涂MEBO可以自行愈合,深度燒傷創(chuàng)面涂MEBO加創(chuàng)緣皮簇內植術。即Ⅰ度無須?？浦委?，只需薄層MEBO對癥處理。淺Ⅱ度涂MEBO可以自行愈合。深Ⅱ度淺涂MEBO可自愈，不遺留瘢痕和功能障礙；深Ⅱ度深薄層涂MEBO有可能自愈，但不規(guī)范治療也會加深，危害幾乎與Ⅲ度淺一樣。Ⅲ度淺涂MEBO有可能自愈；④Ⅲ度深型燒傷自愈時間長，若病人等待難，要求加快愈合時，一般應該采取手術植皮。但實行傳統的游離植皮難以達到目的，故采用MEBT/MEBO皮簇內植手術。

5燒傷疾病的轉歸

MEBT/MEBO使燒傷總面積＞90%的特重度燒傷病人的總治愈率由以往的57%提高至92%；殘疾率從100%下降至25%。

我國從事燒傷治療研究工作者大都源于醫(yī)學院校，習慣于西醫(yī)外科無菌術的清創(chuàng)—干燥或切痂—植皮技術應用，而對燒傷患者所需要的MEBT/MEBO比較生疏，以至于在研究中涉及MEBT/MEBO就感到棘手和不安。因此，作者推薦要學習、研究、發(fā)展燒傷治療學，就必須加強MEBT/MEBO基本知識的學習，并中西醫(yī)融會貫通。其學習態(tài)度和方法有二，一是必須以唯物辯證觀點作指導；二是堅持求實、創(chuàng)新，建立具有中國特色的燒傷治療學體系，促進人類健康乃至于推動社會進步。

【研究方法】

1研究原則

首先是立足于被治療的對象是“人”， 人是一個綜合體;包括生物、心理、社會、文化等；二是再生復原與燒傷損害雙向作用及相互制約的內在規(guī)律；三是把燒傷病人作為一個開放的、不斷變化的系統，從整體出發(fā)，用多維的非線性因果關系研究燒傷患者現存的，潛在的問題，進行診斷和治療。

2研究活動

（1）目標采用立體的組織器官、皮膚再生技術為手段，痊愈后達到全能復原。目標是掌握MEBT/MEBO和順應創(chuàng)傷外科技術運作方向和目的。

（2）資源供燒傷患者利用的資源有①醫(yī)生；②資金；③MEBO；④時間；⑤操作技能；⑥信息六大要素。

（3）溝通燒傷患者是臨床燒傷治療的中心，醫(yī)、患、家屬、第三方付費人溝通與合作是促進患者損傷組織再生復原的重要因素。

（4）過程即程序化和規(guī)范化。程序化有診療決策的程序和方法，實施的程序和方法，監(jiān)測的程序和方法，整體調控的程序和方法，協調的程序和方法。

（5）規(guī)范化有規(guī)范操作的程序和方法，包括法律規(guī)范、道德規(guī)范、科學性規(guī)范。

（6）保障職業(yè)道德、技能、專業(yè)知識是為患者優(yōu)質服務的保障。

3研究方法

具有跨學科性與綜合性。從橫向分析，包括生命科學的方法、自然科學的方法、系統科學的方法；從縱向分析包括理論方法、實踐方法和驗證測試方法的特點。

4堅持的觀點

①歷史性觀點；②社會性觀點，以我為主，兼收并蓄、吸收精華、消化創(chuàng)新；③綜合性觀點；④適用性觀點；⑤動態(tài)性觀點，強調現代科技與創(chuàng)新結合。

5操作程序

（1）燒傷病人評估與處置的方法

①初次評估與急救：目的是穩(wěn)定生命征象，初步MEBT/MEBO局部治療，根據治療效應，確立全身治療方案；②次級評估及處置：目的是避免常見并發(fā)癥，進一步確定MEBT/MEBO治療方案；③再評估：反復監(jiān)測評估及制定有針對性之治療方案。

（2）抗休克復蘇程序①保持氣道通暢；②維持良好的呼吸；③均衡輸液糾正脈速、脈壓小、血壓低等循環(huán)系統的異常；④保證足夠的氧輸送；⑤保證外周組織的氧攝取和氧利用；⑥進一步治療。

（3）輔助工具①尿管及胃管放置；②生命征象監(jiān)視；③實驗室檢查及其他輔助工具。

【注意事項】

燒傷治療學強調預測和識別危及生命的情況。對危及生命的情況必須立即進行直接的干預和處理以使病情穩(wěn)定，對預期可能會演變?yōu)槲＜吧那闆r也須進行干預。

適當選擇既可以穩(wěn)定病情又能提供診斷信息的治療試驗。尋找和研究診斷性治療試驗是預防燒傷并發(fā)癥的一個重要工作。輔助檢查對確立準確診斷有幫助，但不能過分依賴。

正確確定燒傷病人住院或出院時機，有時是相當困難的。特別是那些大面積燒傷的病人后期創(chuàng)面已基本愈合，是否有潛在的危險僅靠有限的檢查結果或是一次性的檢查結果往往難以判斷。以下幾個問題可以有所幫助：①促使病人來燒傷科的潛在原因是什么；②在燒傷科已進行了哪些檢查和治療；③下一步該怎么辦；④告訴病人回家后注意事項及重返或復查的標準是什么。

警示，當一個已經回家的燒傷病人重返到您面前時，您一定要加倍小心，這個病人可能有很危險的情況。

完整記錄，充分反映病人在燒傷科的檢查和治療情況。