第二節(jié) 表皮深層損傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

1損傷深度:表皮基底細(xì)胞層。

2眼觀表現(xiàn):局部紅腫明顯,起水皰、壁薄,內(nèi)含淡黃色血漿樣液體,劇痛;水皰破后創(chuàng)面可見潮紅、濕潤,質(zhì)地較軟,溫度較高。

3鏡下特點:表皮全層凝固壞死,表皮下水皰;真皮淺層呈明顯充血、水腫,中性白細(xì)胞浸潤。

4愈合過程:710天。愈合基礎(chǔ)為殘存表皮基底細(xì)胞層再生。

【治療方法】

1此類創(chuàng)面宜早期外涂MEBO并同步用無菌注射器抽出皰液或進(jìn)行低位剪破水皰放出皰液,以變性的表皮保護創(chuàng)面并外涂MEBO,皰皮可在3天后除去。

2有些傷員來診時皰皮已經(jīng)擦掉脫落,可以見到創(chuàng)面充血紅潤呈鮮紅色,仔細(xì)觀察可見高度充血的密集血管網(wǎng)形成,同時由于皮下豐富的神經(jīng)末梢活性尚存,所以創(chuàng)面疼痛較明顯。在外涂MEBO保護創(chuàng)面后疼痛明顯減輕,同時創(chuàng)面豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)也在生理濕潤環(huán)境的保護下保持通暢,維持生理功能。

3此時如缺少MEBO藥膜的保護則創(chuàng)面很快干燥變?yōu)樽霞t色,即毛細(xì)血管網(wǎng)形成血栓性閉塞呈瘀滯狀態(tài),從而加重了創(chuàng)面的損傷,所以持續(xù)創(chuàng)面藥物供給是至關(guān)重要的。

【注意事項】

1由于此型創(chuàng)面損傷較淺,未形成淤滯帶,所以不存在創(chuàng)面壞死組織液化期。

2治療中外涂MEBO按常規(guī)4小時一次換藥,涂藥1mm厚,及時清除創(chuàng)面滲出物。

3傷后34天創(chuàng)面可形成一層均勻乳黃色或乳白色的薄軟膜,4天后此膜開始松動脫落,在換藥時可采用無損傷的方式去除薄軟膜,然后再涂以1mmMEBO,于傷后67天創(chuàng)面殘存的生發(fā)層細(xì)胞在MEBO形成的生理濕潤環(huán)境中達(dá)到上皮組織完全性再生復(fù)原。

4.少數(shù)病人可有短時間皮膚色素沉著或缺如,一般均可恢復(fù)正常。

附:淺Ⅱ度燒傷圖片展示

【病例1

 

【病例2