【皮簇內植特點】
1優(yōu)點
無憂皮簇方向性、均勻性；自體皮用量少，療程短，愈合快；抗炎作用強，全身反應輕，局部創(chuàng)傷小。方法簡單，操作容易，臨床不需要特殊設備，易于開展和推廣。
2缺點
皮簇內植操作時間較長時或全身情況差者可影響存活率。
 
【相關技術與療效】
（一）相關技術
1內植物取材
本書內植物（皮簇）取材來自創(chuàng)緣正常皮膚，其基因可能與受皮區(qū)組織相同。現(xiàn)代燒傷植皮觀念，不僅能使移植皮片在受皮區(qū)成活，還要恢復其幾乎全部的生理功能，并在顏色上與受皮區(qū)一致，適合了現(xiàn)代燒傷病人植皮需求。
2內植床新鮮血循環(huán)豐富
清創(chuàng)時采用的濕潤開溝術具有加強MEBO活血化瘀、清熱解毒、舒筋通絡，促進代謝等作用，為內植床血運建立打下基礎。據實驗觀察，術后2～3天壞死組織與正常組織界面處新生微血管出現(xiàn)并越來越多，平均在燒傷后5天點狀肉芽組織已初步形成，是受皮的最好時機（肉芽組織的形態(tài)及結局有待今后進一步研究）。若不予以治療，肉芽組織就會直接機化（纖維化），逐漸包裹肌束,并隨纖維化進程創(chuàng)面攣縮。
3離體皮簇缺血預處理
研究發(fā)現(xiàn)，斷層皮簇離體后即失去血運，開始無氧代謝；濕度與無氧代謝時間成正比，即時間越長、濕度越差，組織細胞變性越重，微循環(huán)毛細血管床形成血栓的可能性越大；最后脫水變性，內植于肉芽組織內，存活的可能性很小。是肉芽創(chuàng)面再次片狀外露的主要原因之一。離體皮簇缺血預處理能夠減輕或改善缺血再灌注帶來的脂質過氧化損傷，顯著減少細胞脫水凋亡，從而達到保護細胞的目的。其細胞保護機制待進一步研究。本組創(chuàng)面甲級愈合率為937%；無丙級和丁級愈合創(chuàng)面。兩組觀察過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應病人，說明缺血預處理是有效的。
4內植物轉移載體
儲皮小寬針內植器作為內植物轉移載體，既保持了內植床新鮮，也解決了皮簇內植深度定位控制問題。使皮簇預置、穿刺、內植一次完成。實現(xiàn)了深Ⅲ度燒傷治療方法和療效的五大轉變：①從不治變?yōu)榭芍危虎趶碾y治變?yōu)橐字?；③開放性手術變?yōu)槲?chuàng)手術；④復雜治療變?yōu)楹啽阒委?；⑤損傷痛苦型治療變?yōu)閹缀鯚o痛苦型治療。皮簇內植定位尺，解決了皮簇細胞內植面積定位控制問題，即均勻性問題，使手術操作快捷、方便，達到了省工、省時、省力的效果。
 
5人體自動再生調控系統(tǒng)
本研究利用MEBO維護皮簇再生微環(huán)境和新生肉芽組織內的營養(yǎng)物質、溫度、pH值、有機氧等條件,使之著床、增殖、分化為全能皮膚組織器官。內植皮簇細胞在體增殖和分化自然進行，增殖使細胞數量增多；分化使組織結構和功能多樣化，最后演變成完整的器官修復缺損。細胞分化機制是在細胞與細胞、細胞與體液和細胞與其外基質相互作用下，眾多基因參與、經過多階段和多環(huán)節(jié)完成了動態(tài)演變過程。細胞增殖和分化的條件是極其復雜的，并非人工所能模擬和控制的，是機體自身已有的。
6仿生學創(chuàng)面覆蓋物
MEBT/MEBO維持了內植皮簇再生的微環(huán)境。MEBO是根據仿生學（胚胎時期）原理制成的內含油液（MEBO有效成分）低熔點框架結構劑型，溫差下框架溶解油液釋出覆蓋創(chuàng)面，而達到MEBT治療作用。如MEBO給燒傷組織細胞提供的環(huán)境與正常組織液相似；燒傷壞死組織由表入里地液化、排除和創(chuàng)面內植皮簇細胞增殖分化。臨床見MEBO覆蓋創(chuàng)面過程中逐漸形成一層透明膜，并與新生血管等皮膚各種組織形成生理性黏著。最終實現(xiàn)燒傷皮膚再生復原。
既往多在術后應用加抗生素的無菌敷料包扎，使局部保持相對無菌條件，有利于移植皮片成活，生長的愿望不理想。感染仍時有發(fā)生，導致移植皮片壞死，創(chuàng)面再次暴露，植皮失敗。我們在內植皮簇后立即用MEBT/MEBO換藥治療，創(chuàng)面有“膿液”（滲出物、分泌物、液化物）和各種變異細菌被覆存在， 移植皮簇細胞能成活生長，并有促進細胞增生和分化的作用，主要是MEBO的功效。自1988年來我們在應用MEBT/MEBO換藥的過程中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面有膿液（不要誤認為感染）存在時就會有“皮島”出現(xiàn)。因此認為，燒傷創(chuàng)面有“膿液”被覆時是創(chuàng)面愈合的臨床象征，但機理有待進一步研究。MEBO可激活巨噬細胞，具有較強的抑菌、限菌力；細菌在創(chuàng)面吞噬MEBO后，便失去組織侵襲能力，產生變異；同時細菌排泄物含有機體合成免疫球蛋白的基礎物質。MEBO的變異細菌占位而成為“創(chuàng)面正常菌群”后對引起傷口化膿感染的致病菌就有不同程度的抑制作用，此種機理是保證移植皮簇細胞在MEBO環(huán)境下成活生長的依據。據推測，其可能的機理是外用MEBO“偎膿長肉”高效免疫促進劑和外源MEBO含糖蛋白、微量元素等強大的促有絲分裂的兩大作用優(yōu)勢?；罨庖呒毎?釋放大量免疫活性因子,促感染創(chuàng)面局部成為“高活性區(qū)”,加強細胞與細胞,細胞與基質間相互調節(jié)和相互促進作用，發(fā)揮了強大的抗感染，促進新血管形成，肉芽組織增生和上皮化作用，進而加速創(chuàng)面早期修復。臨床見皮簇內植后4～6小時肉芽植入口處蛋白膜（膿苔）形成，3～5天可見皮簇從肉芽底長出，形成小皮島；肉芽創(chuàng)面被分割成多片；皮間“膿苔”（白色沉積物）減少，最后消失。平均創(chuàng)面愈合時間2617±206天。
（二）療效
1動物實驗顯示
（1）皮簇內植后第2天，刮痂切劃開溝裂開處創(chuàng)基有光澤，皮簇用10倍放大鏡可見，呈粉紅色。
（2）皮簇內植后第6天，皮簇呈淡紅色。在換藥時，稍用力撥動皮片，可引起創(chuàng)基組織的出血。
（3）皮簇內植后第8天，皮簇呈淡膚色，創(chuàng)面創(chuàng)基組織致密，皮暈形成紅圈狀并擴展。
（4）皮簇內植后第12天，壞死皮膚溶脫殆盡，皮簇與周圍的肉芽組織融合，皮簇中央顏色變深，皮片上依稀可見兔毛生長。
（5）皮簇內植后第16天，大部分皮暈連在一起，肉芽組織的表面覆蓋著薄層皮膚。肉芽組織逐漸縮小，白色滲出物減少。
（6）皮簇內植后第24天，肉芽組織完全和增殖的皮暈融為一體，在薄的皮膚上面可見細密的兔毛。
2光鏡觀察
正常兔皮膚無真皮乳頭結構，皮膚附件、毛發(fā)結構豐富。兔背側燒傷標本：表皮及真皮層全厚皮壞死損傷，皮下層纖維粗大、稀疏，皮膚附件部分殘留。毛細血管內皮細胞核固縮，其管腔內血液凝集或淤滯栓塞(HE×100)。實驗組創(chuàng)面的病理變化如下。
（1）傷后第2天，大部分壞死水腫區(qū)組織間紅染。血管擴張充血，僅見血管周圍有少量中性白細胞浸潤。
（2）傷后第6天，痂下組織血管內皮細胞不斷增殖, 毛細血管數量增多，微血管及肉芽組織形成。中性白細胞浸潤，間有少量淋巴細胞和單核/巨噬細胞。
（3）傷后第8天，殘存附件周圍毛細血管數量增加，纖維細胞出現(xiàn)，“點狀肉芽”形成。新生肉芽組織中血管內皮細胞及毛細血管較多 , 成纖維細胞易見并呈蛋白合成旺盛和功能活躍象。
（4）傷后 12天, 肉芽組織減少與增生相間表現(xiàn),早期毛形成的肉芽組織細血管逐漸被微小動、靜脈替代,肉芽組織增殖表現(xiàn)。
（5）傷后第18天，行自體皮簇內植術后48小時，示毛細血管豐富，炎癥細胞浸潤少。痂下組織已血管化進而形成血運改善的深部肉芽組織。使皮簇內植后能順利從血漿營養(yǎng)期過渡到血液營養(yǎng)期。
3皮簇內植的抗炎作用
皮簇內植存活就有抗炎作用，這是不爭的事實。
（1）按照中醫(yī)理論,炎癥只是一個結果,是人體內環(huán)境發(fā)生某種失衡的結果。治以調節(jié)平衡，糾正失衡。內植皮簇解除了壞死組織對深部活組織的固定作用，同時使創(chuàng)面修復細胞增殖活躍，局部炎癥介質釋放和炎癥反應程度改善，組織細胞進行性壞死現(xiàn)象明顯被遏制。既能使熱邪從血而泄，又可使淤去而再生；達到改善血液循環(huán)、加強清熱解毒、活血化瘀的作用；改善細胞氧供，可防止組織感染和促進傷口愈合。
（2）治療前、后的臨床癥狀、體征。療效積分比較
①治愈：腫脹,發(fā)熱等全身癥狀消退或42天創(chuàng)面愈合； ②顯效：局部腫脹減輕，炎區(qū)縮小，全身癥狀消退或42天創(chuàng)面未完全愈合； ③無效：局部及全身癥狀未減、加重或42天創(chuàng)面未愈合


兩組病人治療前后癥狀、體征的平均積分，經統(tǒng)計學處理P＜001,有顯著性差異, 實驗組療效明顯優(yōu)于對照組。創(chuàng)緣炎癥反應未見加重。溶痂天數平均1650±674天。體溫變化：皮簇內植術前后3天內的平均體溫均無變化。實驗室檢查結果表明：白細胞總數未見明顯升高，分類也無特殊變化，肝腎功能未受影響。表明皮簇內植具有抗炎作用。
4新生皮膚功能好
活皮組織有抗炎作用已被實踐所證實。深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面初期皮簇內置成活后，具有良好的抗炎作用。隨之逐漸成為表皮、真皮組織成分；壞死組織溶脫后，肉芽外露時，擴增加快，進而覆蓋創(chuàng)面。后期隨訪中有81％的創(chuàng)面平整、柔韌、彈性好、色澤近于正常，尚美觀，感覺等功能幾乎不受影響。
5關于瘢痕的重要性、危害性和接力式治療
瘢痕組織源于肉芽創(chuàng)面過度形成，即瘢痕組織膠原的產生和沉積，增加了傷口的強度，從一般意義上來說對人體是有益的，并透氣透汗，感覺和保護機體內環(huán)境穩(wěn)定功能良好，謂之生理性瘢痕。隨訪觀察，愈后3個月的創(chuàng)面活檢,光鏡下可見到較完整的皮膚組織,新生皮膚表、真皮結構與正常皮膚相似,但上皮細胞層較薄,未見皮膚附屬器。愈后6～12個月再次活檢,見上皮細胞層次增加,皮膚附件稀少，就是本書理想轉歸的有力證據。創(chuàng)愈后接力式干預，采用美寶疤痕平軟膏、彈力繃帶適度壓力療法、夾板塑型等措施起到了愈后創(chuàng)面平整,瘢痕少,功能恢復好的理想效果。
【注意事項】
1內植皮簇失活的因素
（1）皮簇的簇粒剪切過大（大于2mm）；
（2）皮簇內植床內無血運；
（3）皮簇質量差（皮片過薄）。
2注意適當糾正下列情況后再手術，如術前、術后的營養(yǎng)不良，如低蛋白血癥、貧血，水電解質酸堿失衡或處于感染狀態(tài)，處于休克持續(xù)狀態(tài)；禁忌MODS有出血傾向者。