第三節(jié) 面部Ⅲ度淺型燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1面部Ⅲ度淺型燒傷創(chuàng)面常有壞死表皮存在，焦痂蠟黃或暗褐色。去掉表皮，可見創(chuàng)面蒼白，或血管栓塞網(wǎng)，質(zhì)硬，無痛覺，創(chuàng)面無滲液干涼。

2由于Ⅲ度淺型傷焦痂缺乏彈性，外觀腫脹可不明顯，水腫內(nèi)向,滲液轉(zhuǎn)向深層，致使眼瞼、口黏膜外翻、張口困難。

3頸部軟組織和咽部水腫，有時(shí)可導(dǎo)致或加重呼吸道梗阻。

4伴有吸入性損傷者更易并發(fā)呼吸道梗阻。

5由于面部血液循環(huán)豐富，且汗腺、皮脂腺、尤其胡須部位毛囊較多，愈合能力較強(qiáng)。另一方面，面部早期深度不易分辨，有時(shí)外表診斷為Ⅲ度燒傷的創(chuàng)面，處理得當(dāng)也可能自行愈合。因此，在處理上應(yīng)注意這一點(diǎn)。

【治療技術(shù)】

1面部Ⅲ度淺型燒傷創(chuàng)面治療基本同“面部深Ⅱ度深型燒傷”。采用MEBO暴露涂藥，及時(shí)換藥促進(jìn)愈合。

2刮痂涂MEBO治療

（1）刮痂工具選“耕耘換藥刀”或用金屬壓舌板磨制代用。

（2）介質(zhì)選MEBO。

（3）操作要點(diǎn)術(shù)者左手持紗布，右手將刮痂板放置于燒傷創(chuàng)面壞死皮膚，輕輕順皮紋刮或從內(nèi)向外刮動(dòng)。刮時(shí)要沿同一方向，力量要均勻，一般每個(gè)部位刮10～20次，以微紅潤、腫脹或紫紅色斑點(diǎn)或斑塊為度。

（4）刮痂后再用手術(shù)刀切劃或溝狀切開見微滲血，MEBT/MEBO治療。

（5）順序眼周、鼻尖鼻背、口周、耳廓、面頰部、頦部。

3MEBO涂抹不宜過薄，尤其是切劃開溝內(nèi)，應(yīng)該厚敷，以高于切開緣1~15mm為宜，可起到一定止血作用。

4大面積燒傷刮痂操作要點(diǎn)（詳見相關(guān)章節(jié)）

（1）刮板消毒備用。

（2）原則，搔刮時(shí)以患者感到舒適為度。一般每個(gè)部位10～20次。

（3）先涂MEBO作為介質(zhì)。

（4）刮板與創(chuàng)面一般保持在60°～90°。

（5）順序，從上向下刮，胸部從內(nèi)向外刮。如面、頸、背、腹、上肢、下肢。

（6）要順一個(gè)方向刮，不要來回搔刮，以免損傷間生態(tài)組織。

（7）對于刮痂后無微出血的創(chuàng)面，再用手術(shù)刀切劃，10～20cm，以創(chuàng)基裂開，或見少量出血點(diǎn)為度。切劃順序與刮痂順序相反，要點(diǎn)為先四肢，再軀干、頸面。

【注意事項(xiàng)】

1由于面部皮膚在解剖上的特殊性，入院時(shí)診斷為Ⅲ度淺型燒傷的創(chuàng)面有自行愈合的可能，大多數(shù)主張即使診斷為Ⅲ度燒傷也可保守處理創(chuàng)面。

2嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)重頭面部燒傷的患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴(kuò)張肺水腫、心衰等并發(fā)癥的觀察，在傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，但腸外能量、蛋白等的營養(yǎng)支持一定要充足。

3頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，床邊應(yīng)備氣管切開包。早期體位可去枕、墊高肩部，48小時(shí)后在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利于水腫消退。

4面部燒傷早期可MEBO暴露療法，同時(shí)有頸部燒傷時(shí)，頸部應(yīng)予以過伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。換藥時(shí)應(yīng)注意各生理凹陷的清理。

5保持面部創(chuàng)面持續(xù)濕潤，換藥時(shí)可用消毒棉簽或紗布輕輕吸干滲出物，換藥間期應(yīng)注意藥物的補(bǔ)充。燒傷部位波及頭發(fā)或接近發(fā)際者，頭發(fā)應(yīng)剃凈。

6．面部Ⅲ度淺型燒傷創(chuàng)面自行愈合時(shí)間35～50天左右。創(chuàng)面愈合后繼續(xù)美寶疤痕平軟膏護(hù)膚治療15～2年,以防瘢痕攣縮,促進(jìn)面部皮膚透氣透汗、感覺等功能復(fù)原。具體可綜合局部按摩、加壓包扎、微波導(dǎo)入等方法，療效滿意。

7MEBT/MEBO治療過程中要加強(qiáng)創(chuàng)面的無菌操作，加強(qiáng)五官護(hù)理，注意清除眼角、鼻翼兩側(cè)、口角的液化物，防止創(chuàng)面感染加深，以期創(chuàng)面自愈或部分愈合。

8如創(chuàng)面不能自愈，待壞死組織脫落后，可于28～35天行肉芽創(chuàng)面自體皮塊植皮術(shù)。