第四節(jié) 咽部、會厭化學物質燒傷治療技術

作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

1咽部腐蝕傷多為誤服化學物質如酸、堿及一些消毒劑引起,燒傷嚴重程度與接觸時間有關。輕者損傷黏膜及黏膜下組織,愈后無瘢痕;重者損傷可達肌層,出現(xiàn)局部壞死、潰瘍及肉芽創(chuàng)面,愈合后將遺留瘢痕,甚至出現(xiàn)閉鎖。

2臨床表現(xiàn)

1)吞入化學物質后,立即出現(xiàn)口、咽、胸骨后疼痛。

2)食管痙攣時可有吞咽困難、流涎,合并喉水腫時出現(xiàn)呼吸困難。

3)體檢時可見口唇、口腔內黏膜水腫或水皰形成,黏膜上皮剝脫、糜爛、滲出、偽膜及潰瘍形成,喉部會厭、杓狀軟骨黏膜水腫,一般1周后消退。

4)由于咽部腐蝕傷多合并食管及胃損傷,后果常較單純咽部燒傷嚴重,急性期可致食管、胃穿孔,晚期處理不當可引起食管狹窄、閉鎖。

【治療技術】

1局部處理:就診時,生理鹽水沖洗口咽部(漱口),含服MEBO 10g,每2小時1次,次日68小時1次。若無MEBO治療條件時,亦可先給予蛋清、牛奶口服或灌入,以稀釋、中和殘留于食管、胃內的腐蝕劑,保持咽、口腔清潔,然后附近就醫(yī)。

2發(fā)生呼吸困難時立即進行氣管切開術,保持呼吸道通暢,防止下呼吸道及肺部感染。

3出現(xiàn)全身中毒癥狀時立即進行搶救,注意患者血壓、脈搏及心、腎、肺功能變化,糾正酸中毒及電解質紊亂。

4應用廣譜抗生素抗感染,尤其有并發(fā)癥及大量激素應用者。

5因咽部腐蝕燒傷大多合并食管損傷,治療中盡量置鼻飼管補充營養(yǎng)。同時,應注意防止發(fā)生食管穿孔、縱隔炎或胃穿孔等并發(fā)癥。

【注意事項】

1高溫液體燙傷者可于現(xiàn)場用清水或溫鹽水漱口。

2堿燒傷時,因其有強烈的吸水性,可使脂肪皂化、蛋白溶解,深部組織侵蝕重。酸燒傷時,組織迅速凝固、焦痂形成,不易向深層擴展。傷者可于現(xiàn)場用清水或溫鹽水漱口至pH中性,并及時給予MEBO治療。