第七節(jié) 中耳(鼓膜)燒傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點(diǎn)】

鼓膜燒傷情況類似外耳道,也多為高溫液體灌入致傷。雷擊燒傷是燒傷的一種特殊類型,此類患者并不罕見(jiàn)。由于雷擊的高電壓和強(qiáng)電流的瞬間打擊,不僅會(huì)造成體表皮膚損傷,還可引起鼓膜破裂、感覺(jué)性耳聾、前庭功能紊亂等并發(fā)癥,需做相應(yīng)的處理。需注意的是,電擊傷包括雷擊傷引起的神經(jīng)性耳聾有時(shí)是不可逆性的。

【治療技術(shù)】

1鼓膜燒傷臨床治療技術(shù)與“外耳道燒傷”相同,總的原則是保持局部濕潤(rùn),防止感染,利于創(chuàng)面愈合。一旦發(fā)生感染,易引起鼓膜穿孔,影響聽(tīng)力。

2對(duì)于外耳道、鼓膜燒傷,在加強(qiáng)局部處理的同時(shí),應(yīng)全身應(yīng)用大劑量敏感抗生素,靜脈滴注,每日23次,持續(xù)57天。

【注意事項(xiàng)】

1燒傷致鼓膜穿孔發(fā)生后,應(yīng)等待創(chuàng)面愈合,周圍條件具備時(shí),繼續(xù)上述治療23月鼓膜穿孔愈合,聽(tīng)力恢復(fù)。

2鼓膜燒傷MEBO治療注意解剖結(jié)構(gòu),中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。

1)鼓膜血運(yùn)豐富,有上頜動(dòng)脈耳深支所形成的血管環(huán)供給,黏膜面的血供來(lái)自上頜動(dòng)脈的鼓前支和莖乳動(dòng)脈的耳后支所形成的內(nèi)血管環(huán)。鼓膜是介于外耳與中耳之間的半透明薄膜,韌性較強(qiáng)。呈凹面向外的淺喇叭口狀,灰色具有光澤。接受從外耳道傳來(lái)的聲波,并可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。

2)鼓室在顳骨巖部?jī)?nèi),鼓室的容積約12mL,似雙凹透鏡狀(額斷面)。鼓室有頂?shù)變?nèi)外前后六壁,皆覆有黏膜。鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間,前方借咽鼓管與咽相通,后方借乳突竇與乳突小房通連。

3)咽鼓管是一溝通鼓室與鼻咽腔的骨、軟骨性管道。其鼓室端開(kāi)口在鼓室前壁,向下、向內(nèi)、向前達(dá)下鼻甲后方的鼻咽側(cè)壁。成人管長(zhǎng)36mm。

3鼓竇是乳突內(nèi)的氣室。鼓室內(nèi)黏膜的感染多伴有鼓竇、乳突氣房?jī)?nèi)黏膜的感染,在乳突部常有壓痛。

 

2141沸油燃燒致顏面部燒傷后5天,耳部逐漸出現(xiàn)液化,耳廓外輪蠟黃色,仍連接緊密,不急于清除;圖2142、圖2143燒傷后12天,耳廓周圍壞死頭皮液化排除,肉芽新鮮,耳廓液化佳,但連接仍緊密,換藥時(shí)僅清除液化物、多余藥物、松動(dòng)壞死組織;圖2144燒傷后15天,外耳輪壞死組織浮起,但邊緣仍緊密連接;圖2145燒傷后25天,外耳輪壞死組織脫落3天,肉芽生長(zhǎng)佳,新鮮,繼續(xù)常規(guī)治療;圖2146燒傷后88天,出院后回訪,滿意生理性愈合,持續(xù)美寶疤痕平軟膏治療,形成薄層軟疤。