第一節(jié) 上消化道燒傷治療技術(shù)
作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月【臨床特點(diǎn)】
1聲門以上(輕度)吸入性損傷
為口、鼻、咽及聲門的損傷。
(1)臨床可見頭面部燒傷,鼻毛燒焦。
(2)口腔及咽部黏膜充血、水腫或發(fā)白,黏膜糜爛或脫落,咽紅、咽痛,喉部發(fā)癢、干燥、干咳,呼吸略快。
(3)無聲音嘶啞和呼吸困難,肺部聽診呼吸音清晰。
2伴有輕度中毒者
出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、四肢無力、惡心、嘔吐或有意識(shí)模糊、嗜睡、朦朧、譫妄狀態(tài)等輕至中度意識(shí)障礙,甚至短暫昏厥。血碳氧血紅蛋白為10%~20%。
3病史
應(yīng)詳細(xì)詢問受傷時(shí)的情況,如有密切空間燒傷史及吸入刺激性、腐蝕性氣體病史者,應(yīng)懷疑有吸入性損傷的可能。
【治療技術(shù)】
1吸入性損傷的治療
隨著MEBT/MEBO創(chuàng)面治療廣泛應(yīng)用,認(rèn)識(shí)到吸入性損傷的治療應(yīng)于災(zāi)難現(xiàn)場開始,如將患者移至空氣流通處,清除口、鼻腔異物及分泌物,吸氧等,不能等待診斷確定后再進(jìn)行。
(1)輕度吸入性損傷,只需注意口、鼻腔清潔,及時(shí)清除分泌物,多不需其他治療。
(2)中、重度吸入性損傷,檢查確診后需采取綜合性防治措施,以減輕損傷程度,阻止病情進(jìn)展,防止并發(fā)癥,促進(jìn)黏膜再生愈合。以往治療吸入性損傷比較被動(dòng),多在出現(xiàn)臨床病象時(shí),才采用相應(yīng)的支持措施。如上氣道梗阻時(shí)行氣管切開,氣道分泌物多時(shí)予以吸痰,持續(xù)低氧血癥時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣等。
2治療原則包括
(1)糾正缺氧。
(2)半臥位或抬高床頭15°~20°并保持呼吸道通暢。
(3)補(bǔ)足血容量,維持尿量正常。
(4)氣道清潔與濕化。
(5)防治肺部感染。
(6)維護(hù)心臟功能。
(7)防治呼吸功能衰竭。
【注意事項(xiàng)】
1防止并發(fā)癥
重度吸入性損傷的治療應(yīng)注意防止發(fā)生并發(fā)癥,于出現(xiàn)明顯癥狀前采取有針對性的措施。
2嚴(yán)密觀察病情變化及下列情況
(1)病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面,尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面,鼻毛燒焦,口腔、咽部黏膜充血、水腫,有水皰形成。
(2)咳嗽、咳痰、或咳痰中帶黑色性顆粒。
(3)呼吸困難,缺氧、煩躁。
(4)聲音嘶啞,氣管內(nèi)膜脫落。
(5)肺水腫時(shí)有咳血性泡沫樣痰,肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。
(6)由于咽喉部或氣管水腫變狹窄而出現(xiàn)呼吸困難,則喉氣管呼吸音變成高調(diào),有時(shí)發(fā)出尖厲的鳴笛聲,此時(shí)應(yīng)考慮氣道梗阻。
(7)重度吸入性損傷早期即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,但在大面積燒傷時(shí),即使無吸入性損傷,早期也可并發(fā)急性肺功能不全而出現(xiàn)呼吸困難,此點(diǎn)應(yīng)注意。