第二節(jié) 手部深Ⅱ度淺型燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1手部深Ⅱ度淺型燒傷創(chuàng)面起大小不等水皰，水皰皮呈深棕色，壞死表皮松動(dòng)，去表皮后基底紅白相間，且以紅色居多，滲出多，疼痛。多見(jiàn)于熱力燙傷，手背較手掌多見(jiàn)，成人較兒童多見(jiàn)。通常壞死表皮較厚，尤其為手掌處、手指處。 傷后5～8小時(shí)即開(kāi)始出現(xiàn)水腫，48小時(shí)達(dá)到高峰，此后逐漸消退，通常指甲變黑，但不會(huì)脫落，可自行替換。

2手燒傷的嚴(yán)重性與燒傷面積大小、受傷部位尤其是燒傷深度有直接關(guān)系。手掌、手背和手指的皮膚深層組織，解剖結(jié)構(gòu)各有其特點(diǎn)，在維持手的外形及運(yùn)動(dòng)功能方面均有其重要性，如果手部皮膚燒傷處理不當(dāng)，可造成全手及深部組織結(jié)構(gòu)變化而致功能障礙。

【治療技術(shù)】

1創(chuàng)面的急救治療，與淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面相同，行MEBT/MEBO療法。

2因創(chuàng)面疼痛，立即創(chuàng)面涂抹MEBO以止痛。前48～72小時(shí)，最好2～3小時(shí)換藥1次。通過(guò)高頻率的換藥，帶走組織間隙殘余熱量和水腫液，并起到清除創(chuàng)面污物的作用。

3低位剪破皰皮，釋放皰液，涂抹MEBO藥膏約1mm厚，范圍略超出創(chuàng)緣1～2mm，4～6小時(shí)換藥1次，創(chuàng)面采取暴露治療，逐漸有軟膜形成、增厚、與創(chuàng)面貼敷緊密，不宜強(qiáng)行揭除，引起創(chuàng)面出血。5～7天后軟膜松動(dòng)，自行脫落。創(chuàng)面液化物出現(xiàn)，并逐漸增多，10天后壞死組織液化排凈?？梢?jiàn)創(chuàng)基凹于創(chuàng)面邊緣約01～02mm，逐漸新皮長(zhǎng)出。一般不遺留瘢痕 。

4采用暴露療法，禁忌包扎和對(duì)創(chuàng)面的壓迫，暴露療法可方便手部活動(dòng)，利于功能恢復(fù)。

5傷后創(chuàng)面水腫明顯時(shí)，可抬高患肢和雙手，促進(jìn)創(chuàng)面水腫消退和局部循環(huán)。

6創(chuàng)面愈合后，繼續(xù)使用MEBO護(hù)膚治療5～7天，改用美寶疤痕平2～3個(gè)月，但是如果是化學(xué)物質(zhì)等特殊原因造成的燒傷，要延長(zhǎng)美寶疤痕平治療時(shí)間。

【注意事項(xiàng)】

1通常深Ⅱ度淺型燒傷可自行再生愈合，而達(dá)到理想治療效果。重點(diǎn)是持續(xù)MEBO供給，始終保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，不干燥結(jié)痂。不能用消毒劑、水、收斂性的藥物作用于創(chuàng)面。

2在傷后3～5天剪除皰皮，讓基底部創(chuàng)面充分與MEBO藥物接觸，促進(jìn)液化。

3傷后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面深度加深，創(chuàng)面處理時(shí)觀察深度變化，以及時(shí)處理。

4若僅有手部創(chuàng)面，不需靜脈抗炎治療；若伴有其他部位燒傷，根據(jù)燒傷面積和深度合理選擇使用抗生素，避免濫用。

5深Ⅱ度淺型燒傷治療注意

（1）手背與指背燒傷手背與指背皮膚薄而軟，富有彈性，皮下組織松軟，可以滑動(dòng)，握拳時(shí)手背皮膚面積較伸直時(shí)增加大約25%，當(dāng)手指伸直時(shí)，在手指關(guān)節(jié)處有許多環(huán)狀隆起，以便于指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，皮下組織少，僅靠一層疏松結(jié)締組織將皮下的伸肌腱關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶隔開(kāi)。所以手背深Ⅱ度燒傷者較多。特別是掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)處的伸肌腱易于受損而使愈后形成明顯的功能障礙。燒傷后采用MEBT/MEBO深Ⅱ度淺型手燒傷治療，其療效可靠，病人無(wú)痛苦，是目前其他方法所不能比擬的。

（2）手掌及手指掌側(cè)燒傷手掌及手指掌側(cè)的皮膚，為適應(yīng)握、捏動(dòng)作與物體直接接觸的需要，其皮膚比手背粗糙，皮膚角質(zhì)層較厚，且皮下有較厚的脂肪墊，還有許多垂直的纖維間隔與皮膚的掌腱膜和指骨腱鞘等深部組織相連，以避免皮膚滑動(dòng)。手掌側(cè)皮膚的彈性較小，富有汗腺，但沒(méi)有皮脂腺，也沒(méi)有汗毛。在燒傷時(shí)患者應(yīng)用MEBT/MEBO可很快治愈。直接火焰燒傷時(shí)掌側(cè)創(chuàng)面較深，致使手掌皮膚缺損，但由于手掌側(cè)皮下脂肪多，有掌腱膜的覆蓋一般也很少損傷屈側(cè)肌腱(電燒傷除外)。手掌燒傷愈后畸形主要是由瘢痕攣縮引起，表現(xiàn)為手指屈曲不能伸直，或手指掌粘連不能自由活動(dòng)。所以我們?cè)诓捎?/SPAN>MEBO治療手燒傷時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量活動(dòng)手指關(guān)節(jié)。即使創(chuàng)面愈后再度破裂，也要活動(dòng)。這樣才能減少手指及指關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。