第二節(jié) 足部深Ⅱ度淺型燒傷

作者:徐榮祥 出版社:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
【臨床特點(diǎn)】
1足部深Ⅱ度淺型燒傷后創(chuàng)面起大小不等水皰,皰皮深棕色,浮動(dòng)易脫,基底紅白相間,且以紅色居多,滲出多,疼痛。
2多見于一般熱力直接作用所致,足背深Ⅱ度淺型燒傷多見,踝區(qū)以及足趾次之,足底深Ⅱ度淺型燒傷少見。傷后水腫明顯,脹痛劇烈,一般24~48小時(shí)達(dá)到高峰,此后,創(chuàng)面在無感染的情況下可逐漸消退。
3以往的傳統(tǒng)燒傷治療中,由于對(duì)足的燒傷重視不夠,足燒傷后遺留的足下垂、馬蹄足等畸形,造成病人行走困難,且后期整形效果不理想,導(dǎo)致病人終生痛苦。
【治療技術(shù)】
1足部深Ⅱ度淺型燒傷創(chuàng)面的急救治療同淺Ⅱ度燒傷。
2足部深Ⅱ度淺型燒傷創(chuàng)面涂抹MEBO 1mm厚,范圍略超出創(chuàng)緣1~2mm,4~6小時(shí)1次,創(chuàng)面采取暴露治療,逐漸有軟膜形成、增厚,不宜強(qiáng)行揭除,引起創(chuàng)面出血。5~7天后軟膜松動(dòng)、自行脫落,液化物排凈,可見創(chuàng)基凹于創(chuàng)緣約01~02mm,逐漸新皮長(zhǎng)出。
3足部創(chuàng)面容易干燥,可用MEBO油紗布覆蓋,尤其是內(nèi)外踝下方及足跟部,此處可6小時(shí)換1次MEBO油紗布,其余部位可12小時(shí)換藥1次。
4足部深Ⅱ度淺型燒傷部位應(yīng)避免長(zhǎng)期受壓,特別是足跟部,要定時(shí)改變足部位置或?qū)⑵渲梅庞谟锌缀>d圈,水腫滲出期過后可抬高床尾15°~20°,避免因足部水腫,長(zhǎng)時(shí)間受壓而產(chǎn)生壓瘡。及時(shí)涂抹MEBO促進(jìn)創(chuàng)面成膜,促進(jìn)自愈復(fù)原。
5若無感染,創(chuàng)面愈合早期僅有色素沉著,繼續(xù)MEBO擦手油方式護(hù)膚治療5~7天后,改用美寶疤痕平2~3個(gè)月大多可自然消失。但是化學(xué)物質(zhì)造成的燒傷,防疤時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。
【注意事項(xiàng)】
1通過MEBT/MEBO規(guī)范的、無損傷的換藥,防疤治療愈后,不遺留瘢痕。行走功能不受影響。
2深Ⅱ度淺型燒傷創(chuàng)面注意事項(xiàng)同淺Ⅱ度燒傷。
3換藥過程中,制作小的MEBO片狀油紗條隔開各足趾,防止粘連。
4創(chuàng)面愈合后,進(jìn)行足部的負(fù)重及行走功能鍛煉。注意循序漸進(jìn),先坐起在床邊,腳踩在略低于床緣的方凳上或板子上,適應(yīng)后逐漸下地短暫站立,再逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間,然后,扶著床緣行走,再逐漸擴(kuò)大行走的范圍和時(shí)間,最終如正常人一樣行走。
5如果合并有其他部位的燒傷或大面積燒傷者,在處理足部創(chuàng)面的同時(shí),積極處理其他部位的燒傷創(chuàng)面,以及抗休克、抗炎、增強(qiáng)免疫力、營(yíng)養(yǎng)支持等治療都是必須及時(shí)進(jìn)行的。