第四節(jié) 胸部電燒傷治療技術(shù)
作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月【臨床特點】
局部損傷較重,常有胸壁洞穿缺損,并多可累及肋骨、胸膜甚至肺組織、縱隔、心包膜,導致氣胸、縱隔移位,嚴重者并發(fā)膿胸和全身性感染。死亡率高,病情復(fù)雜,治療較為困難。
【治療技術(shù)】
1常規(guī)清創(chuàng)
胸部電燒傷未累及肋骨的,常規(guī)清創(chuàng)劃痕,輥軸刀薄化削除較厚焦痂至接近正常組織。應(yīng)用MEBT/MEBO技術(shù),促進再生愈合或后期肉芽創(chuàng)面游離移植自體皮片封閉創(chuàng)面。
(1)對乳房區(qū)的電燒傷的處理女性患者根據(jù)燒傷程度及年齡,一般原則是青少年考慮以后生育及外形問題,盡可能保留乳房、乳頭及乳腺導管。傷后立即清創(chuàng),再用MEBT/MEBO技術(shù)療法促進自行再生愈合,或后期肉芽創(chuàng)面中厚皮片移植,可使乳頭、乳管、乳腺組織得以保全。但如乳房深度電燒傷切痂植皮治愈者,將來無哺乳功能,即使保留乳腺組織,也會增加乳汁積聚等并發(fā)癥的機會。
(2)深度電燒傷創(chuàng)面處理深度電燒傷伴有開放性氣胸者,常為穿透性全層胸壁損傷,并伴有開放性氣胸。急救時用無菌紗布填塞洞穿缺損,同時早期胸腔閉式引流,防止縱膈擺動。必要時胸穿排氣,并行胸部X線檢查了解肺膨脹情況。無菌紗布填塞期間注意無菌操作,每8~12小時更換一次。
(3)對內(nèi)臟損傷和肋骨損傷處理在病情允許的情況下,切除壞死肋骨及壞死臟器,創(chuàng)面用局部皮瓣、背闊肌皮瓣或游離皮瓣修復(fù)缺損胸壁,并行胸腔閉式引流。
2全身治療
(1)對此類開放性氣胸傷員予以積極輸血、補液和糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,其補液量要高于一般常用公式計算量。發(fā)現(xiàn)有嚴重血(?。┘t蛋白尿時應(yīng)盡早使用堿性藥物和利尿劑,迅速排除血(?。┘t蛋白尿,保護腎功能,防止急性腎功能衰竭發(fā)生。
(2)積極預(yù)防感染,全身選擇高效敏感抗生素,一至二聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用尤為重要,并需加用抗厭氧菌的藥物如甲硝唑等,防止創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生。
【注意事項】
胸壁洞穿性電燒傷伴開放性氣胸,病情危重,在急救時洞穿部位應(yīng)用無菌紗布填塞的同時,應(yīng)外加彈力帶包扎,同時進行胸腔壁式引流。注意院前急救,及時將開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性,防止因反常呼吸、縱隔擺動造成嚴重后果。
不伴有開放性氣胸的胸壁全層電燒傷,擴創(chuàng)時間宜保守,不要急于將壞死肋間肌和肋骨切除,待其自然分離肺和胸膜形成的粘連,可避免早期手術(shù)損傷胸膜造成穿孔。再視創(chuàng)面大小進行植皮或皮瓣修復(fù)。
保留乳腺手術(shù)時,手術(shù)切至乳腺邊緣,由于乳腺界限不清,易誤行潛入乳腺之下,手術(shù)時應(yīng)特別注意。
高壓電擊傷所致廣泛性胸壁缺損、洞穿、胸腔臟器受損,傷情復(fù)雜,變化迅速,創(chuàng)面修復(fù)困難,死亡率高。需根據(jù)損傷深度、部位、大小進行相應(yīng)處理。對重傷員重視院前急救,重視營養(yǎng)支持療法,由于傷員發(fā)生嚴重的生理紊亂導致蛋白質(zhì)分解及消耗增加,合成減少,葡萄糖利用能力減少,全身性負氮平衡。支持治療對重傷員的體質(zhì)恢復(fù)、手術(shù)的耐受能力、皮瓣成活以及創(chuàng)面生長起極為重要的作用。對胸壁廣泛性損傷,沖洗換藥,盡量減少壞死組織及液化物在創(chuàng)面停留時間,應(yīng)用MEBO促進肉芽組織生長,后期在肉芽創(chuàng)面植皮,逐漸封閉創(chuàng)面。配合術(shù)后早期體能鍛煉,促使受損內(nèi)臟器官功能改善恢復(fù),達到使患者早日恢復(fù)健康的目的。