第二節(jié) 電弧燒傷病人護(hù)理

【臨床特點(diǎn)】

電弧光燒傷是由于強(qiáng)烈弧光及短暫高熱所致，屬于熱燒傷范疇，電弧溫度可達(dá)4 000 ℃左右，即電弧由高壓電兩個(gè)電極或高壓電源與人體之間產(chǎn)生的光亮橋帶，當(dāng)人體與高壓電源接近到一定距離時(shí)，還未與電源接觸，但高壓電產(chǎn)生的電弧可使人發(fā)生燒傷，使人體的皮膚正常結(jié)構(gòu)遭破壞，臨床常見到深達(dá)肌肉或骨骼的Ⅲ度燒傷。

【護(hù)理措施】

1入院處理

迅速建立靜脈補(bǔ)液通道，酌情計(jì)算補(bǔ)液量。對于15%以上的患者，特別是大面積燒傷病人需保留尿管，并記錄每小時(shí)尿量，行心電監(jiān)護(hù)以調(diào)整補(bǔ)液速度，防休克發(fā)生。對頭面部燒傷的患者，需嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度。持續(xù)低流量吸氧，間斷吸痰，及時(shí)眼科會診，以防角膜混濁、穿孔等情況。

2創(chuàng)面護(hù)理

（1）入院后立即給予15℃左右的清水沖洗創(chuàng)面，約15～30分鐘后用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面至創(chuàng)面清潔，無明顯污漬，用消毒干紗布蘸干創(chuàng)面殘液。

（2）對于完整水皰于低位剪一小口，保留皰皮，充分引流皰液。對于部分腐皮脫落，起皺的需展平并覆蓋于創(chuàng)面上，不能展平的腐皮需用剪刀剪除。

（3）再用生理鹽水沖洗一遍，消毒干紗面蘸干殘液。將MEBO用壓舌板涂抹于創(chuàng)面，厚度約1mm，MEBO涂抹范圍超出創(chuàng)緣約1～2mm。

（4）滲出期殘留藥膏每次換藥不必祛除，于1～3天內(nèi)只要保持始終有藥膏即可。目的是使創(chuàng)面保水，潤澤殘存細(xì)胞。

（5）于4～5天后創(chuàng)面繼續(xù)涂藥，暴露治療，4～6小時(shí)換藥1次，每次換藥前清除液化物，創(chuàng)面壞死組織與基底層之間出現(xiàn)松動(dòng)。剝離容易，利于清創(chuàng)，患者無痛苦。并逐步剪除已開始脫落的壞死組織層。目的是使殘存細(xì)胞增殖再生，創(chuàng)面壞死組織液化排除。

（6）進(jìn)入愈合期以后，繼續(xù)用MEBO半暴露換藥，2次/天，此時(shí)壞死組織層已完全液化排凈，新生組織增殖活躍?；颊邉?chuàng)面已有明顯皮島生長，繼續(xù)用MEBO半暴露療法，每日換藥2次，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，可見皮島以每日1mm左右的速度生長至創(chuàng)面愈合。

（7）創(chuàng)面復(fù)原期，此時(shí)創(chuàng)面基本愈合，新生皮膚薄而嫩。繼續(xù)護(hù)膚油方式涂MEBO 15～30天。

［病例］徐某某晚班關(guān)閉380V的動(dòng)力電時(shí)，不幸被高溫電弧（約1 200℃）擊中致頭面部和右手燒傷（圖2281，圖2282，圖2283）。

隨即被收入某醫(yī)院燒傷科住院治療，經(jīng)檢查診斷為頭面部、右手燒傷（面積6%Ⅱ～Ⅲ度）。創(chuàng)面清理的同時(shí)將MEBO涂抹在面、手部創(chuàng)面上，約5min后，患者干燥灼燒、緊縮的感覺緩解（圖2284,圖2285,圖2286）。

次日，患者頭面部腫脹明顯，散在小水皰，部分表皮脫落，基底紅白相間，痛覺遲鈍，鼻毛燒焦但拔毛有痛覺，右手表皮脫落，中度腫脹，活動(dòng)障礙，手指焦黑收縮，手背呈蠟白色，痛覺消失。據(jù)此，對患者做出了進(jìn)一步診斷：頭面部、右手燒傷合并輕度吸入性損傷（總面積約6%，淺Ⅱ度約2%、深Ⅱ度3%、淺Ⅲ度1%），并確立診療方案，規(guī)范各項(xiàng)操作技術(shù)，患者第2天病情就有了明顯好轉(zhuǎn)，雙眼、口唇腫脹明顯減輕，手指能適當(dāng)活動(dòng)。創(chuàng)面于傷后第10天愈合，右手背、指背的創(chuàng)面在傷后第16天基本愈合，右手功能將完全恢復(fù)（圖2287，圖2288）。

【注意事項(xiàng)】

1注意整體綜合治療與護(hù)理的重要性

對于大面積電弧燒傷患者機(jī)體內(nèi)發(fā)生全身性、復(fù)雜性、病理性、生理性等一系列變化過程，在治療中牽涉各個(gè)臟器功能，單一局限性治療難以達(dá)到滿意效果，必須進(jìn)行全面系統(tǒng)的整體綜合治療與護(hù)理，才能提高治愈率，降低死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生。如休克期的補(bǔ)液，需要維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充能量和水分，抗生素的應(yīng)用、靜脈營養(yǎng)的供給等都需要通過靜脈途徑來維持。因此，靜脈穿刺及其靜脈輸液通道維持是成功就治的保障。

2注意耕耘與削痂選擇的護(hù)理配合

（1）深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷在20%以上的病人均采用切劃、耕耘減壓MEBO治療。對面積較小燒傷深度稍淺采用耕耘減壓，達(dá)到有效治療。耕耘減壓優(yōu)點(diǎn)是損傷小痛苦少，方法簡便易行，不破壞上皮干細(xì)胞原位再生，但有一定的局限性和適應(yīng)證。筆者的體會是深Ⅱ度燒傷面積在20%以下，散在創(chuàng)面為耕耘減壓的適應(yīng)證。

    （2）可變封閉的燒傷創(chuàng)面為開放燒傷創(chuàng)面，阻止炎癥“瀑布反應(yīng)”。采用改良削痂術(shù)，削除中央部分凝固壞死帶組織，保留外周部分充血水腫帶及充血瘀滯帶有生機(jī)的組織，即不破壞殘留的潛能再生細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，在原位再生形成“上皮島”融合創(chuàng)面，功能復(fù)原。若病人出現(xiàn)高燒不退，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞90%以上，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，焦痂未見液化跡象，術(shù)后病人2～3天內(nèi)體溫即可下降接近正常，可明顯縮短液化時(shí)間，有效控制感染，確保病人生命安全。