第八節(jié) 堿燒傷治療技術(shù)

【臨床特點】

高濃度強堿，如氫氧化鈉(苛性鈉)、氫氧化鉀(苛性鉀)等，使組織細(xì)胞脫水，組織蛋白結(jié)合成可溶性堿性蛋白鹽，使脂肪皂化，可穿透到深部組織。創(chuàng)面易轉(zhuǎn)變壞死、潰瘍。各類堿燒傷的軟痂或壞死組織脫落后均形成深在潰瘍，特別是強堿對皮下脂肪皂化和堿離子與組織蛋白質(zhì)結(jié)合形成堿-蛋白質(zhì)復(fù)合物，溶解壞死的皮下組織使損傷向深部發(fā)展。潰瘍經(jīng)久不愈。

堿燒傷發(fā)生率較酸燒傷高。堿燒傷病理變化是使組織細(xì)胞脫水，堿離子與組織蛋白結(jié)合，形成堿性蛋白化合物，易于溶解組織蛋白，皂化脂肪組織向深部、周邊組織穿透，傷口難以愈合。因此，堿燒傷比酸燒傷嚴(yán)重，堿燒傷特征是創(chuàng)面早期紅斑、水皰，創(chuàng)面黏滑，表現(xiàn)肥皂樣軟痂。 后期壞死組織脫落后，創(chuàng)底較深、邊緣潛行、疼痛劇烈，發(fā)展到壞死和潰瘍。

臨床常見的堿燒傷是氨水、氫氧化鈉、氫氧化鉀、石灰燒傷，最常見的是氨燒傷，淺者為大泡性紅斑，深者出現(xiàn)紫黑色，皮革樣焦痂。由于其極易揮發(fā)，常同時并有呼吸道燒傷，重者合并有肺水腫。眼睛濺到少量稀釋氨液就易發(fā)生糜爛，且痊愈緩慢。生石灰燒傷創(chuàng)面呈褐色，大泡性紅斑或黏滑焦痂。診斷要點：①有強堿燒傷主訴；②創(chuàng)面黏滑，早期潮紅，有小水皰，肥皂樣軟痂；③早期創(chuàng)面測pH值可至9～13。  

【治療技術(shù)】

1皮膚堿燒傷脫去污染衣物，用大量流動清水沖洗創(chuàng)面05～1小時。對氫氧化鉀燒傷，要沖洗到創(chuàng)面無肥皂樣滑膩感；再用生理鹽水沖洗，不要用酸性液體沖洗，以免產(chǎn)生中和熱而加重灼傷，然后涂MEBO治療。

2清創(chuàng)去除水皰皮，減輕堿性液對深部組織和周邊的進(jìn)行性損傷。

3深Ⅱ度創(chuàng)面經(jīng)沖洗后可涂布MEBO促使創(chuàng)面早期液化，深度創(chuàng)面處理參照MEBT/MEBO耕耘技術(shù)有關(guān)章節(jié)。

4眼睛灼傷立即用大量流動清水沖洗，傷員也可把面部浸入充滿流動水的器皿中，轉(zhuǎn)動頭部、張大眼睛進(jìn)行清洗，至少沖洗15min，然后再用生理鹽水沖洗，并滴入可的松液與抗生素。

5 生石灰皮膚燒傷創(chuàng)面沖洗前應(yīng)先將石灰粉末、顆粒清除。再用大量的清水沖洗，千萬不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重傷勢。經(jīng)過清洗后的創(chuàng)面用清潔的被單或衣物簡單包扎后，即送往MEBT/MEBO醫(yī)院治療。

6誤服苛性堿后可口服MEBO，吸入性損傷者對癥處理。

7嚴(yán)重?zé)齻霈F(xiàn)休克者應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。

【注意事項】

堿燒傷系高濃度強堿使組織細(xì)胞脫水，與組織蛋白結(jié)合成可溶性堿性蛋白鹽，并可使脂肪皂化從而引起組織損害，是MEBT/MEBO治療的指征。

傳統(tǒng)治療用05%～5%醋酸、硼酸水、10%枸櫞酸中和，強堿燒傷水泡反應(yīng)去掉，最好采用干燥暴露療法。爭取盡早切痂，同時植皮。對其所致的痂皮、焦痂宜作早期削痂、切痂，而后創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布、生物敷料或異種皮，待創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽后作自體皮移植?？诜邏A者禁忌洗胃，催吐，以防胃與食道穿孔?？煽诜?/SPAN>5%醋酸或食用醋、檸檬汁、清水以中和或稀釋之。然后口服牛乳、蛋清或植物油等。