第三節(jié) 放射性燒傷護(hù)理技術(shù)
作者:徐榮祥 出版社:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月【臨床特點(diǎn)】
1臨床表現(xiàn)
在放療過(guò)程中患者極易因放射線(xiàn)輻射作用引起放療區(qū)的皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化、毛細(xì)血管擴(kuò)張而引起放射性皮炎,其表現(xiàn)可根據(jù)嚴(yán)重程度分為干性皮炎、濕性皮炎和潰瘍性皮炎。干性皮炎表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、毛囊擴(kuò)張、毛發(fā)脫落、皮膚脫屑,自覺(jué)局部皮膚瘙癢、灼熱感;濕性皮炎在Ⅰ度基礎(chǔ)上,出現(xiàn)明顯的充血、水腫,水泡穿破后表皮糜爛、滲液;潰瘍型皮炎為過(guò)量照射所致,真皮層受損,可經(jīng)久不愈,嚴(yán)重者須植皮治療。放射性皮炎臨床過(guò)程與熱力燒傷相似,故又稱(chēng)為放射性燒傷。
2診斷要點(diǎn)
主要應(yīng)了解局部遭受電離輻射的病史,個(gè)人防護(hù)條件及局部表現(xiàn),如局部出現(xiàn)灼熱、酸脹或麻木等早期癥狀,應(yīng)考慮為放射性燒傷。放射性皮膚燒傷的反應(yīng),有紅斑、干性反應(yīng)及濕性反應(yīng),這是逐漸加重的過(guò)程,在放射治療數(shù)日后,皮膚開(kāi)始發(fā)紅,以后逐漸變?yōu)榘底刈仙?,毛發(fā)易于脫落,并伴有疼痛。
【護(hù)理技術(shù)】
1放射性燒傷反應(yīng)的護(hù)理
(1)Ⅰ度、淺Ⅱ度者,一般護(hù)膚油式涂MEBO即可,無(wú)須其他特殊處理。
(2)深Ⅱ度淺型者,有紅斑者可局部涂MEBO,保持局部濕潤(rùn)或潤(rùn)澤通暢,引流收斂創(chuàng)面。
(3)深Ⅱ度深型者,出現(xiàn)滲液糜爛的可給予MEBO治療,或外搽美寶皮康霜軟膏止癢。
(4)淺Ⅲ度者,出現(xiàn)水皰糜爛的可MEBO暴露、MEBO紗布、MEBO包扎等交替。
(5)深Ⅲ度者,水皰進(jìn)而發(fā)生潰瘍可用切劃、耕耘減壓術(shù)后,MEBT/MEBO治療。
2日常護(hù)理
(1)保持照射野皮膚的清潔,防止感染;
(2)保持照射野界線(xiàn)清楚,切勿洗脫照射野標(biāo)記。
(3)照射野內(nèi)禁止用紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)、激光等照射,切勿涂擦刺激性或含重金屬的藥物,如碘酒、萬(wàn)花油、紅汞等。
(4)患者外出應(yīng)做好防護(hù)措施,如用帽子、傘等防照射;應(yīng)穿柔軟、寬敞的衣服,最好穿著柔軟的全棉內(nèi)衣,尤其是頸部、肩部和腋下不能過(guò)緊,頭頸部可用柔軟光滑絲綢巾保護(hù)。
(5)淋浴時(shí)要用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗,擦拭時(shí)應(yīng)沾干;禁用肥皂擦洗或熱水浸浴。
(6)避免冷熱刺激,勿吹風(fēng)、日曬,禁止熱敷和用冰袋等。
(7)禁用化妝品外涂及外貼膠布,勿剃毛。
(8)放療期間要多飲水以排出毒素,飲食以高蛋白、高維生素為佳,如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等殼類(lèi)食物。
(9)切忌手指抓搔皮膚,如果奇癢難忍,可用手掌輕輕拍擊,可涂美寶皮康霜軟膏以止癢。無(wú)條件者也可撲些薄荷淀粉、痱子粉,既能止癢,又能使局部皮膚干燥。
(10)凡是潮濕不透風(fēng)的部位,放療引起的皮膚反應(yīng)多較重。如腋窩、腹股溝等部位,在放療中要經(jīng)常保持干燥,注意通風(fēng)。
3黏膜反應(yīng)的護(hù)理
(1)口腔可用鹽水漱口或MEBO膠囊4~5粒,嚼開(kāi)出油后,口內(nèi)含漱片刻慢慢咽下。
(2)對(duì)放射性鼻炎可用MEBO整管放入熱水中浸泡10~15min后,取出滴鼻,3~4小時(shí)/次。
(3)對(duì)放射性喉炎可用MEBO膠囊油液,口含慢慢咽下;無(wú)條件者可用蒸汽吸入,必要時(shí)加抗生素于溶液中。
(4)對(duì)放射性眼炎可用MEBO膠囊切開(kāi)取油滴眼,2~3小時(shí)/次。無(wú)條件者可用氯霉素眼藥水和四環(huán)素可的松軟膏。
(5)對(duì)放射性直腸炎,用MEBO膠囊15~20粒,口服6~8小時(shí)/次。無(wú)條件者可用合霉素、潑尼松、甘油等混合物保留灌腸。
【注意事項(xiàng)】
1預(yù)防
傷后應(yīng)盡快脫離放射源,消除放射性沾染,避免再次重復(fù)照射,保護(hù)損傷部位,防止外傷和各種刺激,及時(shí)MEBO保護(hù)包扎。放射性皮膚損傷的治療比較困難,病程長(zhǎng),并發(fā)癥多,包括局部治療與全身治療,以局部處理為主。
2放射性皮膚黏膜損傷的護(hù)理方法
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射性引起的皮膚黏膜損傷是由于熱邪傷陰引起蘊(yùn)發(fā)脫屑、熱、癢、潰瘍,熱血產(chǎn)生紅斑,血瘀致色素沉著,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻塞灼痛。而MEBO藥清熱涼血,解毒透疹,破積滯引瘀血,促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán),活血通經(jīng),抑菌抗菌,控制創(chuàng)面感染,將壞死組織溶解液化,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)肉芽生成。
3MEBT/MEBO治療方法
一般來(lái)說(shuō),Ⅰ度、淺Ⅱ度皮損屬干性皮炎,MEBO保護(hù)下,仍可繼續(xù)接受放療。深Ⅱ度~Ⅲ度者屬濕性皮炎應(yīng)積極MEBO治療。若皮損范圍不大,且放療療程將近結(jié)束,MEBO治療同時(shí)仍可考慮繼續(xù)放療。如出現(xiàn)深Ⅲ度皮損者應(yīng)減壓術(shù)后MEBO治療,暫緩放療,避免合并感染。