第一節(jié) 燒傷一般護理技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

在創(chuàng)面愈合后,多數(shù)病人創(chuàng)面上出現(xiàn)散在或密集的白色小粟粒,這是皮脂腺再生的表現(xiàn),因為在MEBO形成的生理環(huán)境中上皮組織及附件不同程度的都可以再生復(fù)原,而皮脂腺的再生速度要遲于上皮組織和膠原組織。皮脂腺、汗腺功能的復(fù)原說明應(yīng)用MEBT/MEBO治療達到了預(yù)期效果。如果愈合的創(chuàng)面完全沒有皮脂腺出現(xiàn),說明燒傷的深度已達全厚皮損傷。

從再生醫(yī)學角度看,皮膚組織受損的同時便啟動了再生復(fù)原的機制。初期即創(chuàng)傷反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、微血栓形成反應(yīng)等,統(tǒng)稱炎癥反應(yīng)期,此期以凝血機制活化以及大量的中性粒細胞浸潤為特征。緊接著中期是液化反應(yīng)、排斥反應(yīng)、內(nèi)臟器官修復(fù)反應(yīng)等,統(tǒng)稱創(chuàng)面愈合期,此時大量的巨噬細胞以及T淋巴細胞集聚在受損的部位,釋放生長因子促進表皮細胞的遷移、增殖覆蓋創(chuàng)面,促進成纖維細胞、微血管內(nèi)皮細胞遷移、增殖與合成導致新細胞外基質(zhì)成分的沉積與新生血管形成。最后為再生復(fù)原期,此期徹底清除了壞死組織,新合成的細胞外基質(zhì)完全形成,新生血管恢復(fù)了組織的血供,再上皮化完成。

【護理技術(shù)】

1防瘢痕的護理

淺Ⅲ度創(chuàng)面愈合后進入瘢痕增生期,創(chuàng)面愈合后應(yīng)繼續(xù)MEBO治療一段時間后,再開始使用美寶瘢痕平軟膏以預(yù)防瘢痕的增生。使用方法:

1)涂用前先用30℃左右溫水擦凈皮膚上的皮屑;

2)將少量美寶疤痕平軟膏均勻涂于患者新生皮膚表面;

3)然后操作者用手的大小魚際部位,進行從內(nèi)向外有次序的,以輕輕按摩的方式將其藥膏揉開;

4)再打圈方式按摩78min,轉(zhuǎn)直線式按摩78min

5)最后用溫鹽水(30℃左右溫水500mL+5g食鹽配置)毛巾敷于按摩區(qū)5min。

6)為配合防瘢痕治療效果,受傷四肢可采取彈力繃帶加壓包扎的方法控制增生,但彈力繃帶包扎松緊度要適宜,防止影響遠端肢體靜脈回流。

2對于創(chuàng)面愈合后早期功能鍛煉所致初愈皮膚出現(xiàn)血皰、水皰的護理也很重要

護理如果處理不及時,易發(fā)生皰皮下積膿,誘發(fā)感染。經(jīng)過臨床護理實踐表明,水皰、血皰形成初期,可用無菌注射器抽吸皰液,然后再涂以少量MEBO,用無菌紗布進行包扎,兩天左右皰皮自行脫落愈合。同時應(yīng)加強全身一般情況恢復(fù)的護理,如飲食、功能鍛煉等。

3飲食方面

根據(jù)患者飲食習慣,調(diào)整消化機能,增加食欲,然后逐漸增加營養(yǎng),以高蛋白、高熱量、高維生素為主,少量多餐,避免暴飲暴食。

4加強皮膚護理

1)加強愈合創(chuàng)面皮膚的護理,對愈合創(chuàng)面的皮膚要避免摩擦,深Ⅱ度以上創(chuàng)面愈合后有癢感,應(yīng)避免搔抓,要及時應(yīng)用美寶疤痕平軟膏、止癢霜等防疤護膚品,以改善愈合創(chuàng)面皮膚癢、痛、緊等不適感覺。

2)正常皮膚的護理,要經(jīng)常保持正常皮膚的清潔,防止受壓,加強局部按摩,促進血液循環(huán)。

3)日常生活能力的訓練,特別是對伴有雙上肢燒傷的病人,應(yīng)從最基本的日?;顒娱_始,比如:摸頭、摸鼻子、吃飯等。

5康復(fù)過程的功能位置

保持關(guān)節(jié)在功能位置,在處理燒傷的整個過程中,都應(yīng)重視肢體的功能恢復(fù),堅持將關(guān)節(jié)置于良好的功能位。

1)手的功能位應(yīng)把手的姿勢維持在腕關(guān)節(jié)自然位置,注意五指分開,掌指關(guān)節(jié)屈45°~70°,指間關(guān)節(jié)伸直或微屈,拇指保持外展對指位。

2)上肢、下肢功能位肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位,肩關(guān)節(jié)應(yīng)外展在90°,向前10°,上肢稍抬高,防止肩關(guān)節(jié)向前脫位。仰臥時膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位,踝關(guān)節(jié)成直角,防止足下垂,足底用敷料襯墊后用托腳板頂撐。俯臥時將小腿稍墊高,足懸空,勿使足背直接貼于床褥上。對有創(chuàng)面的關(guān)節(jié)部位,要運動適度,以免運動過量致創(chuàng)面加重,愈合后瘢痕增生而嚴重影響關(guān)節(jié)的活動范圍??蛇m當?shù)膶εP床的患者進行床邊坐位的雙下肢下垂訓練,逐漸過渡到床邊的站立訓練等,為獨立步行做好充分的準備。

6關(guān)節(jié)的功能鍛煉

從小運動量開始,過渡到反復(fù)多次的主動或被動運動。在活動中對攣縮的關(guān)節(jié)在屈曲位者應(yīng)做伸直的活動,如攣縮在伸直位應(yīng)盡量作屈曲的動作。

1)上肢可作旋轉(zhuǎn)伸直,手腕背屈掌屈等;下肢首先使腳掌能平踏于地面,有一定力量后再站立,逐漸開始行走上樓梯鍛煉。

2)功能鍛煉應(yīng)主動和被動相結(jié)合,但以主動為主,鍛煉時間要適當,勿過度疲勞。開始鍛煉時,護理人員要始終陪護,鍛煉中如出現(xiàn)心悸、出汗、面色蒼白情況時,要及時平臥休息。

3)肢體開始鍛煉時,由于摩擦和活動,會出現(xiàn)水皰,鍛煉前可用彈力繃帶包扎,下肢特別是深Ⅱ度以上創(chuàng)面愈合后開始站立時會出現(xiàn)局部發(fā)緊、針刺感、腫脹等現(xiàn)象,站立片刻后可臥床休息,抬高下肢,以利靜脈回流。然后再反復(fù)進行鍛煉。

4)壓迫療法是目前公認的防止燒傷后瘢痕增生的主要手段,同時亦是早期病人下地后防止下肢起水皰的主要方法。一旦深度燒傷的創(chuàng)面愈合后即可行壓迫療法。對初愈的創(chuàng)面,因表皮較嫩,內(nèi)層應(yīng)敷12層紗布再戴彈力套或纏彈力繃帶。原則上要進行持續(xù)的24小時壓迫,切勿解開,以防把前面加壓的效果抵消掉。

5)美寶疤痕平軟膏配合物理療法是應(yīng)用電、光、聲、磁等物理因素治療疾病的方法。如果美寶疤痕平軟膏配合物理療法,并能正確使用,對控制燒傷創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合、消除腫脹、松解粘連、軟化瘢痕組織以及緩解瘢痕疼痛、瘙癢等有明顯的作用。如超短波、超聲波及音頻電療法的應(yīng)用均可在床邊進行。

【注意事項】

“新生皮膚”的護理要點:一是防瘢痕的護理;二是對搔抓、碰撞、摩擦等活動后新生皮膚表面出現(xiàn)血皰、水皰的及時處理。