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第四節(jié) 水腫滲出期護(hù)理技術(shù)
作者：徐榮祥 出版社：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期：2009年7月1初期中小面積燒傷病人
如無(wú)消化道癥狀，早期可給燒傷飲料口服。燒傷飲料的配制方法：氯化鈉03g、碳酸氫鈉015g、葡萄糖粉04g，加水至100mL。
2大面積燒傷
應(yīng)盡早建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液，并準(zhǔn)確記錄出入量。大面積燒傷因劇烈疼痛、突發(fā)創(chuàng)傷和大量血漿樣液體外滲，易導(dǎo)致休克。病人常表現(xiàn)煩躁不安或神志不清，口渴，脈細(xì)速，血壓下降，肢端厥冷，尿少甚至無(wú)尿等。此期應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理。
3臨床護(hù)士應(yīng)掌握燒傷護(hù)理常規(guī)內(nèi)容
(1)清潔整頓大面積燒傷或頭面部燒傷后要常規(guī)剃除毛發(fā)，清潔健康皮膚，用棉簽蘸消毒溶液將鼻腔、耳廓等處分泌物清除干凈，并將指甲剪短。
(2)每2～4小時(shí)測(cè)定體溫、脈搏、呼吸，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；對(duì)有吸入性損傷患者及時(shí)吸氧，維持呼吸道通暢，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包。
(3)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄包括創(chuàng)面變化，胃腸道癥狀，尿液顏色，pH值，痰液，精神狀態(tài)，分別記錄傷后第1個(gè)8小時(shí)、第2個(gè)8小時(shí)、第3個(gè)8小時(shí)及第2個(gè)24小時(shí)出入量等。
(4)采集各項(xiàng)標(biāo)本，做到準(zhǔn)確、無(wú)菌，符合要求。
(5)做好多管道護(hù)理工作，可作特殊標(biāo)記以備忘。
(6)協(xié)助家屬做好飲食等生活護(hù)理。
水腫滲出期專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容：①熟悉病室，保持安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行；做好保暖，室溫保持在32～36℃；②嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化，觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無(wú)改善；③有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開(kāi)者需密切觀察呼吸，準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)的一切用物；④迅速建立靜脈通道，確保輸液通暢，根據(jù)24小時(shí)總量及病情需要，安排補(bǔ)液，做到晶、膠體交替輸入，水分平均輸入；⑤留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入水量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師，及時(shí)處理，防止急性腎小管壞死?？筛鶕?jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類(lèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)先檢查導(dǎo)尿管的位置，有否堵塞、脫出，檢查時(shí)需注意無(wú)菌操作；⑥患者出現(xiàn)煩渴時(shí)，查明原因，不應(yīng)無(wú)限滿足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂，如嘔吐、急性胃擴(kuò)張等；⑦注意保護(hù)創(chuàng)面，四肢適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面有MEBO濕潤(rùn)，避免污染；⑧煩躁患者，檢查原因，有無(wú)呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補(bǔ)液速度；如疼痛引起，在血容量充足的情況下應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動(dòng)；⑨對(duì)有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補(bǔ)液時(shí)須特別注意速度，勿過(guò)快，必要時(shí)用輸液泵控制滴速，防止短時(shí)期內(nèi)大量水分輸入?？?、鼻腔或氣管套管內(nèi)有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生；⑩高熱、昏迷、抽搐，多見(jiàn)于小兒，尤其有頭面部深度燒傷者，要加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。
【護(hù)理技術(shù)】
1入院后的護(hù)理
必須做好及時(shí)搶救和準(zhǔn)備工作
（1）保持呼吸道通暢尤其是頭面部燒傷或頭面部燒傷雖不明顯，但有吸入性損傷者，做好氣管插管。氣管切開(kāi)及氧氣吸入的物品準(zhǔn)備，并特別要注意準(zhǔn)備各種型號(hào)的氣管套管。及時(shí)清理口腔分泌物，保持口腔清潔防止窒息。如吸入性損傷出現(xiàn)聲嘶及一度呼吸困難時(shí)，可用地塞米松5mg+慶大霉素8萬(wàn)單位+2%利多卡因1mL天突穴封閉，每日一次，共3～5次。如出現(xiàn)二度以上呼吸困難，要立即進(jìn)行氣管切開(kāi)。
（2）保暖大面積燒傷早期，由于創(chuàng)面水腫蒸發(fā)，大量熱量喪失，患者均有胃寒，合適的溫度才能使患者創(chuàng)面的MEBO由膏態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)進(jìn)而發(fā)揮MEBO在創(chuàng)面的自動(dòng)引流作用，故必須做好保暖工作，要求保持室溫在32～36℃，必要時(shí)備烤燈、烤架、電加熱器等。
（3）生命體征的監(jiān)測(cè)與記錄大面積燒傷休克期病情變化急驟，而且生命體征（T、P、R、BP）變化常是病情變化的先兆，故嚴(yán)重大面積燒傷病人2～4小時(shí)要測(cè)一次T、P、R、BP，必要時(shí)15～30分鐘一次，并記在特護(hù)記錄單上。測(cè)血壓時(shí)，如上肢有燒傷，應(yīng)用無(wú)菌油紙將氣囊?guī)c創(chuàng)面隔開(kāi)測(cè)量。
（4）建立靜脈通道一般以靜脈穿刺為主，如患者周身表淺靜脈處燒傷或傷情嚴(yán)重必須快速補(bǔ)液者，應(yīng)立即進(jìn)行靜脈或建立中心靜脈插管，并要注意不能因靜脈穿刺時(shí)間（為尋找或顯露淺靜脈穿刺）而耽誤補(bǔ)液。靜脈插管應(yīng)選用適當(dāng)型號(hào)的硅橡膠管以減少對(duì)靜脈壁的刺激及防止靜脈炎的發(fā)生。
（5）留置尿管留置導(dǎo)尿管宜選用硅橡膠氣囊導(dǎo)尿管，以解決MEBT或會(huì)陰部燒傷時(shí)尿管難以固定的問(wèn)題。留置導(dǎo)尿時(shí)要準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及測(cè)尿比重及pH值，并觀察有無(wú)血紅蛋白尿或血尿。
（6）休克期體位除吸入性損傷和嚴(yán)重頭面部燒傷可半臥位外，原則上取平臥位，頭部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，并避免不必要的搬動(dòng)和翻身。頭、面、頸部和軀干上部嚴(yán)重?zé)齻咝菘似诮筛┡P，以防體位性喉頭水腫或咽壁水腫軟組織塌陷，造成窒息。
2常規(guī)補(bǔ)液的護(hù)理、輸液種類(lèi)
（1）每日晶體液生理鹽水，復(fù)方氯化鈉，5%葡萄糖氯化鈉溶液，平衡鹽溶液（復(fù)方林格氏液或1份生理鹽水和1份125%碳酸氫鈉液制成的平衡鹽），碳酸氫鈉，乳酸鈉溶液等。相對(duì)平衡鹽溶液制備：5%碳酸氫鈉50mL+5%葡萄糖150mL+09%生理鹽水400mL。其所含電解質(zhì)濃度與細(xì)胞外液相近似稱(chēng)之為相對(duì)平衡鹽溶液，如用量較大時(shí)可參照上述配方按比例增加便可。
（2）每日膠體液新鮮冰凍血漿，全血，人體白蛋白，各種代血漿等。
（3）每日基礎(chǔ)水溶液5%～10%葡萄糖溶液。
（4）輸液原則原則：①晶體、膠體、水分交替輸入。成人按200～250mL為單元交替補(bǔ)入，小兒按50～100mL為單元交替補(bǔ)入；②對(duì)大面積深度燒傷早給強(qiáng)心藥，如西地蘭；③尿少或有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿者要早給利尿合劑以擴(kuò)張腎血管、堿化尿液和沖刷腎小管，防止血紅蛋白或肌紅蛋白阻塞腎小管導(dǎo)致急性腎衰的發(fā)生。
3每日補(bǔ)液計(jì)劃
MEBT/MEBO補(bǔ)液量(濕潤(rùn)保水)與傳統(tǒng)療法(干燥燒烤)不同，特點(diǎn)如下：初期(休克期)每日補(bǔ)液量=生理需要量(水分)+額外喪失量(膠晶體)。
（1）每日的額外喪失量（膠晶體）=燒傷面積%（Ⅱ~Ⅲ度）×kg體重×10mL，其中晶膠比為1∶1或2∶1。
（2）每日生理需要量估算（水分）=A×100mL+B×50mL+C×20mL。說(shuō)明：①A項(xiàng)是指第一個(gè)10kg體重需水100mL/（kg•d）；②B項(xiàng)是指第二個(gè)10kg體重需水50mL/（kg•d）；③C項(xiàng)是指其余每kg體重需水20mL/（kg•d）。
（3）注意①大于65歲C項(xiàng)應(yīng)改為15mL/（kg•d）；②嬰兒及兒童體重<10kg，日需水量按實(shí)際體重（kg）×100mL算，無(wú)B項(xiàng)和C項(xiàng)；③體重< 20kg，按A（kg）×100mL+其余體重（kg）×50 mL計(jì)算，無(wú)C項(xiàng)；④若兒童體重≥25kg,日需水量為：10kg×100mL+10kg×50mL+5kg×20mL;⑤每日尿量維持10mL/（kg•h）體重。并應(yīng)在開(kāi)始輸液時(shí)，就按10mL/（kg•h）體重尿量調(diào)整補(bǔ)液量，不必等第一個(gè)24小時(shí)結(jié)束后再做調(diào)整；⑥每日補(bǔ)液量連用2日，第三日根據(jù)病情和尿量膠晶體液適當(dāng)減1/2量，水分的量不變；⑦液化期輸液量計(jì)算（50%TBSA為例）可簡(jiǎn)化為成人基礎(chǔ)需要量×2。成人基礎(chǔ)需要量=5%～10%GS 1 500mL；5%GNS 500mL；10%KCl 30～40mL。
（4）補(bǔ)液計(jì)劃的落實(shí)①如重癥燒傷、休克病人或延遲復(fù)蘇者先以10～20mL/kg（平衡鹽或2∶1液）于05～1小時(shí)內(nèi)輸完，或75%NaCl液50mL 3～5min注完，間隔15～30min重復(fù)，4小時(shí)達(dá)400mL停用，間隙期間用平衡鹽液維持，用時(shí)加溫到37℃；②上述所用液體量需從總量中扣除，剩余晶膠體總量的1/2量在前8小時(shí)輸完，余量后16小時(shí)平均輸入；③生理需要量/24小時(shí)內(nèi)平均輸完；④輸液速度計(jì)算（滴數(shù)/分）：輸液總量（mL）÷2=第1個(gè)8小時(shí)量（mL）；第1個(gè)8小時(shí)量（mL）÷8= mL/h；mL/h÷4=滴數(shù)/分。其余1/2量在后16小時(shí)平均輸入（計(jì)算方法同上）。相反，若已知滴數(shù)/分×4（60÷15）=mL/h。有條件的也可使用輸液泵調(diào)整液體輸入的速度和量。
（5）輸注葡萄糖滴速人體葡萄糖的利用率為6mg/(kg•min)左右，如果輸注速度過(guò)快，葡萄糖總量超過(guò)腎糖閾值，多余的糖將在肝內(nèi)儲(chǔ)存造成脂肪浸潤(rùn)或高血糖甚至高滲性非酮性昏迷等并發(fā)癥，因此胃腸外營(yíng)養(yǎng)中最佳的葡萄糖輸注速率為47～68mg／min，輸入糖總量為產(chǎn)熱量的45%～55%。
（6）膠體液輸入膠體滲透壓指存在于血管內(nèi)能吸引水分進(jìn)入血管的壓力，膠體滲透壓的高低，主要由血漿中的蛋白所決定。治療燒傷時(shí)膠體液應(yīng)首選冰凍血漿，借以補(bǔ)充因創(chuàng)面滲出而丟失的血漿蛋白。其次可以用右旋糖酐、羥乙基淀粉(706代血漿)等暫時(shí)替代。后兩藥的作用時(shí)間短暫只能起暫時(shí)性擴(kuò)容作用，且干擾血小板凝血機(jī)能，故每日用量不應(yīng)超過(guò)1 000mL。全血也屬膠體液，但全血含紅細(xì)胞，而淺度燒傷病人主要丟失的是血漿蛋白，因此除大面積深度燒傷損害多量紅細(xì)胞時(shí)可應(yīng)用全血外，一般不主張輸注全血。
（7）輸液原則先晶后膠，先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢、交替輸入。
4輸血護(hù)理
（1）輸血前①由兩位護(hù)士仔細(xì)核對(duì)血型、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型交配單；②入院后已輸過(guò)血者應(yīng)核對(duì)以前的血型。
（2）注意血站的采血日期。
（3）領(lǐng)血時(shí)檢查有無(wú)溶血、顏色異常、血漿有無(wú)混濁及絮狀物，若有疑問(wèn)需查明原因，切勿草率輸入。
（4）袋內(nèi)血液不可用力震蕩，全血滴入過(guò)程中應(yīng)使袋中血細(xì)胞與血漿混合，如有血細(xì)胞沉淀應(yīng)輕緩搖勻。
（5）血液中不加入其他藥物或液體，許多有藥理作用的物質(zhì)都能使紅細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，而且血中加入任何其他物質(zhì)都有增加細(xì)菌污染的可能。因此，原則上血中不得加藥。
（6）不可在同一輸液管內(nèi)給予鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣，否則能產(chǎn)生凝塊，阻塞針頭；不可與高滲鹽水混在一起滴入，否則可引起紅細(xì)胞的破壞。
（7）嚴(yán)格掌握輸血速度比輸血量更重要，以每分鐘40滴為宜。輸血過(guò)多或過(guò)快，可引起血循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。
（8）嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)①如溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)等，有反應(yīng)者，應(yīng)根據(jù)反應(yīng)的程度，立即減緩或停止輸血；②判斷情況采取必要的處理措施，并填寫(xiě)輸血反應(yīng)單；③在溶血反應(yīng)和懷疑輸污染血引起嚴(yán)重反應(yīng)的病例，應(yīng)將血及患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室重作血型鑒定，交叉配對(duì)試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。為此，每個(gè)血袋內(nèi)均勻遺留少量全血以備核對(duì)；直至等待輸血后數(shù)小時(shí)患者未出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)才可將血袋丟棄。
（9）輸血前必須將輸血器內(nèi)氣體排盡，檢查輸血管有無(wú)漏氣。快速及加壓輸血時(shí)，必須有專(zhuān)人在旁觀察，嚴(yán)防空氣栓塞發(fā)生。
5監(jiān)測(cè)指標(biāo)
合理補(bǔ)液的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，補(bǔ)液估算公式的量只能作為參考，臨床上主要通過(guò)以下監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整合理的補(bǔ)液種類(lèi)、補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。防止輸液過(guò)度或輸液不足，以減少并發(fā)癥。
（1）尿量如腎功能正常，尿量一般能反映內(nèi)臟灌流情況，是最簡(jiǎn)單、較靈敏監(jiān)測(cè)輸液效果的標(biāo)志，成人30～50mL/h（小兒10～20mL/h），表示有較佳的內(nèi)臟器官血流。①尿少時(shí)要首先排除尿路的機(jī)械堵塞。尿量持續(xù)較少時(shí)，在排除尿路的機(jī)械堵塞原因后，要鑒別其原因；②尿少而血壓低時(shí)，表示血容量不足，宜補(bǔ)充膠體；③尿少而血壓正常時(shí)，表示缺水、缺鹽，宜補(bǔ)充水分及電解質(zhì)液；④并嚴(yán)密觀察，注意發(fā)生急性腎功能衰竭的可能；⑤尿有血紅蛋白或肌紅蛋白的病人，應(yīng)增加尿量每小時(shí)80～100mL為宜；⑥對(duì)老年人、心血管疾患或合并腦外傷的病人每小時(shí)尿量適當(dāng)偏低。
（2）燒傷病人最常用的利尿劑有下列3種①20%甘露醇，常用量為05～10千克/次，必要時(shí)每6～8小時(shí)一次，應(yīng)用后3小時(shí)內(nèi)的尿量應(yīng)比輸入的溶質(zhì)性利尿劑多，否則應(yīng)警惕急性腎功能不全。能增加血漿滲透壓，增加血流量，在腎小管內(nèi)不吸收或吸收不全，流經(jīng)腎小管時(shí)可攜出水分，從而稀釋毒物并起到機(jī)械性洗滌腎小管的作用；②利尿合劑配方：10%葡萄糖溶液500mL+普魯卡因10g+安鈉咖05g+維生素C 15g，該合劑對(duì)燒傷后因腎血管痙攣引起的少尿效果較好；③速尿，用量5～10mg，防止排尿過(guò)多，引起低血壓，無(wú)效時(shí)再予20～40mg，阻止近曲小管對(duì)鈉、水的重吸收，從而產(chǎn)生利尿作用，特點(diǎn)是作用強(qiáng)，顯效快，燒傷休克期一般不用，只是在溶質(zhì)性利尿劑和利尿合劑無(wú)效時(shí)方可選用。反復(fù)應(yīng)用時(shí)一定要防止水電解質(zhì)紊亂，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹瀉時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。
（3）精神狀態(tài)病人安靜，神志清楚，合作，無(wú)煩渴，表示補(bǔ)液適當(dāng)，腦循環(huán)灌注良好；反之，則表示血容量不足，如煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷，表明補(bǔ)液不足所致腦缺血、缺氧，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，或給予血管活性藥，以改善腦循環(huán)血液灌注。如病人有煩躁不安，頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕腦水腫的發(fā)生。
（4）口渴為燒傷后常見(jiàn)的臨床癥狀，原因復(fù)雜，雖與血容量不足和脫水有關(guān)，但是燒傷病人的口渴甚難緩解，即使輸液使休克平穩(wěn)時(shí)也難以使之消除。因此，口渴一般能反映血容量不足的嚴(yán)重程度，但不能據(jù)以作為調(diào)整補(bǔ)液速度的指標(biāo)。否則有補(bǔ)液過(guò)量的危險(xiǎn)。
（5）周?chē)h(huán)末梢循環(huán)能較敏感地反映組織灌流。皮膚黏膜蒼白，肢端發(fā)涼，甲床顏色變淡和毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，考慮補(bǔ)液不足，休克未糾正；若肢體溫暖，皮膚黏膜顏色紅潤(rùn)，靜脈和毛細(xì)血管充盈良好，是補(bǔ)液適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)。
（6）心率和血壓雖不是準(zhǔn)確可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但維持穩(wěn)定很重要。如波動(dòng)較大，表示休克未能很好控制。血壓一般收縮壓應(yīng)維持90mmHg以上，脈壓維持在20mmHg以上，心率120次/分鐘以下。雖然血壓正常不能排除組織血流灌注不良，但血壓下降則已是休克較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如收縮壓低于90mmHg，心率大于120次/分，表示補(bǔ)液量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液。
（7）呼吸正常呼吸平穩(wěn)，節(jié)律均勻，每分鐘20次左右。血容量不足及煩躁時(shí)，呼吸增快，增快的幅度與脈率成正相關(guān)，加快補(bǔ)液速度后可緩解。但呼吸不平穩(wěn)并非休克特有癥狀，如發(fā)現(xiàn)呼吸不穩(wěn)，必須分析原因，及時(shí)去除病因，力求其平穩(wěn)。呼吸道燒傷者氣道濕化的方法：①注射用水或生理鹽水內(nèi)加入有效抗生素從氣管切開(kāi)處滴入，滴速以病人不咳嗽為原則，一般約05～08mL/min(7～12滴/分鐘)；②熱蒸汽直接吸入；③霧化吸入。霧化液的配制方法：1%潔霉素100mL+異丙腎上腺素20mg+強(qiáng)的松龍25mg，每4～6小時(shí)一次；或生理鹽水100mL+慶大霉素4萬(wàn)單位+α糜蛋白酶15mg+氫化可的松100mg，每4～6小時(shí)一次。
（8）根據(jù)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可了解血液有無(wú)稀釋和濃縮，以指導(dǎo)補(bǔ)液。
（9）根據(jù)血清總蛋白及白蛋白測(cè)定可了解患者血液膠體滲透壓狀況；行血清電解質(zhì)，尤其血清鈉的測(cè)定，可了解患者目前血液及體液的晶體滲透壓狀況；通過(guò)了解血液膠體及晶體滲透壓狀況對(duì)選擇補(bǔ)充液體的種類(lèi)具有指導(dǎo)意義。
（10）有條件時(shí)行血?dú)夥治隹蓽?zhǔn)確了解組織的缺氧狀況及體液的酸堿平衡情況，對(duì)補(bǔ)液療法有指導(dǎo)作用。
（11）有條件進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)是目前監(jiān)測(cè)和防止休克較準(zhǔn)確的指標(biāo)，一般可測(cè)定中心靜脈壓：正常維持在8～12cm水柱。中心靜脈壓低，尿量少，表示血容量不足，應(yīng)加速補(bǔ)液；如中心靜脈壓升高尿量增多，可能為補(bǔ)液已足或過(guò)量，宜減慢補(bǔ)液；如中心靜脈壓很高，但尿量及少可能有腎臟或心臟功能不全。
(12)詳細(xì)記錄準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，嚴(yán)重大面積燒傷由于液體大量從創(chuàng)面喪失和進(jìn)入第三間隙，極易發(fā)生水與電解質(zhì)平衡的紊亂，故應(yīng)準(zhǔn)確地記錄出、入水量，每24小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次，以糾正水、電解質(zhì)紊亂的參考指標(biāo)。休克期的出入量，應(yīng)從傷后開(kāi)始計(jì)算，包括傷后入院前的出入量，一并統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量各1次，注意尿的色澤并記錄。如發(fā)現(xiàn)病人有異常變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。
6飲食護(hù)理
嚴(yán)重?zé)齻菘似诘牟∪耍诘谝粋€(gè)24小時(shí)內(nèi)除給少量燒傷飲料口服外，不宜進(jìn)其他食物。第二個(gè)24小時(shí)如病情平穩(wěn)，則易飲米湯、菜湯、面湯及少量牛奶等，以清淡飲食，少量多餐為主。燒傷病人早期常感口渴，若已按計(jì)劃輸入液體量，則不宜任意滿足病人的要求，以免引起胃擴(kuò)張和體液低滲、腦水腫等并發(fā)癥。如無(wú)禁忌，可給予少量燒傷飲料。有腹脹及反復(fù)嘔吐者，及早進(jìn)行胃腸減壓，防止急性胃擴(kuò)張。使用冬眠藥物時(shí)，應(yīng)注意血容量變化，切忌抬高頭部，避免翻身，以防體位性低血壓。
【注意事項(xiàng)】
治療休克具體措施：
1一般緊急措施
迅速脫離致傷環(huán)境；使病人保持合理臥位，即頭和軀干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；注意保持安靜，減少搬動(dòng)次數(shù)；保持呼吸道通暢并持續(xù)吸氧；抗?jié)B出；應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物解除燒傷引起的疼痛刺激和煩躁情緒。
2擴(kuò)容
強(qiáng)心、擴(kuò)容恢復(fù)血容量，是休克的根本性治療措施。休克時(shí)間愈長(zhǎng)，癥狀愈嚴(yán)重，需要的治療措施就愈多，休克越難糾正。目前是根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類(lèi)。
3糾正酸堿失衡
由于休克期間機(jī)體代謝不全，氧和血灌流不足，組織在缺氧同時(shí)還存在不同程度的酸中毒，因此應(yīng)及時(shí)根據(jù)生化檢驗(yàn)指標(biāo)確定酸堿失衡性質(zhì)，并對(duì)癥治療。
4維持水及電解質(zhì)平衡
對(duì)不能進(jìn)食患者，或延遲復(fù)蘇者，要補(bǔ)足生理需要量及繼續(xù)喪失量和累積丟失量。
5慎用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物
適用于嚴(yán)重?zé)齻菘?。作用：①阻斷α受體興奮作用，使血管擴(kuò)張。降低周?chē)茏枇Γ纳莆⒀h(huán)；②增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；③保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；④增進(jìn)線粒體功能，防止白細(xì)胞凝集；⑤促進(jìn)糖原異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，有利于減輕酸中毒。其用法主張?jiān)缙诖髣┝?，一?～2次即可。如甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg或地塞米松1～3mg/kg，溶于10%葡萄糖靜脈滴注，一次滴完。
6應(yīng)用血管活性藥物
根據(jù)休克類(lèi)型、臨床表現(xiàn)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可使用血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑。目前多使用血管擴(kuò)張劑，以解除小動(dòng)脈小靜脈痙攣，關(guān)閉短路動(dòng)脈，疏通微循環(huán)，增加組織灌流量和回心血量。
7保護(hù)各臟器功能
由于休克引起臟器繼發(fā)性損害，因此抗休克治療同時(shí)須注意各臟器功能的保護(hù)，避免一切有損傷該臟器的治療措施，選用一些能促進(jìn)該器官的血循環(huán)，改善其代謝的藥物；低氧血癥時(shí)疑有肺功能不全者可氣管插管用呼吸器維持呼吸，同時(shí)解決氣體交換等問(wèn)題。
8控制和預(yù)防感染
嚴(yán)重的感染可引起或加重休克，而休克時(shí)機(jī)體反應(yīng)能力下降，又容易使感染加重或擴(kuò)散。因此應(yīng)及時(shí)MEBT/MEBO治療，以正確處理開(kāi)放性創(chuàng)口及創(chuàng)面，并選擇使用大劑量有效、廣譜抗生素預(yù)防和控制感染。