四、燒傷創(chuàng)面皮膚原位再生修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用
作者:徐榮祥 出版社:臺海出版社 發(fā)行日期:2006年6月燒傷皮膚再生療法在臨床應(yīng)用中,有八項技術(shù)程序的調(diào)控參與實現(xiàn)殘存皮膚組織修復(fù)和皮膚再生。用這個程序圖不僅可以解釋治愈各種原因引起的深度燒傷療效的機制,同時也適用于其它皮膚粘膜疾病或人體多種組織器官損傷的再生修復(fù)。
1. 激活受損傷皮膚組織深層的潛能再生細胞形成干細胞:這是皮膚再生療法的起始階段。但其效果與治療方法密切相關(guān),燒傷早期用藥保護創(chuàng)面和深度創(chuàng)面的早期耕耘減張?zhí)幚?,可有利于激活潛能再生細胞和皮膚器官的原位再生。
2. 原位培植干細胞:原位培植干細胞技術(shù)的關(guān)鍵是在創(chuàng)面上建立和保持MEBO形成的生理濕潤環(huán)境,同時保護好創(chuàng)面上所形成的纖維隔離膜,因為皮膚組織原位再生過程均在這層膜的保護下完成。該膜的主要作用是以半透膜的代謝方式在創(chuàng)面和MEBO 之間進行物質(zhì)對流交換。所以在對創(chuàng)面的處置與治療中必須格外注意纖維隔離膜的完整性,同時以持續(xù)的MEBO藥物供給保持生理的濕潤環(huán)境。
3. 無損傷地液化排除壞死組織:嚴格按“三不宜原則”進行燒傷創(chuàng)面換藥操作,為原位干細胞再生修復(fù)創(chuàng)造條件。
4. 營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng):干細胞分裂速度快,需要能量也大,體內(nèi)本來具有適合于干細胞生長的物質(zhì),但在創(chuàng)面以胚胎發(fā)育形式再生時,這些營養(yǎng)成分顯得十分不足,故需要內(nèi)源和外源性供給再生修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)。MEBO 是仿生營養(yǎng)制劑,在pH值和滲透壓等指標都與人體內(nèi)環(huán)境相似情況下,它具有較完備的創(chuàng)面再生所必需的營養(yǎng)物質(zhì),并與干細胞結(jié)合,故外源性的MEBO足以滿足干細胞分裂增殖過程營養(yǎng)物質(zhì)的所需。
5. 采用生理性控制菌毒技術(shù)控制細菌和毒素的感染性傷害:原位干細胞培植技術(shù)對再生組織中微生物的處理原則與方法均不同于一般的無菌概念和抑菌技術(shù),如果像一般的無菌概念那樣,直接用抑菌殺菌技術(shù)將會阻止干細胞的再生。所以,欲達到預(yù)防和控制原位干細胞培植技術(shù)中的微生物感染又不對再生細胞造成傷害,就必須采取不影響干細胞增殖的抑菌殺菌技術(shù)。MEBO對細菌的干預(yù)為生理性調(diào)控機制,謂之非殺菌性調(diào)控,皮膚再生技術(shù)是利用MEBO的功能,促使細菌變異和/或阻止、減少細菌毒性的技術(shù)。
6. 保持組織的生理濕潤環(huán)境:無論是創(chuàng)面局部還是胃腸道乃至全身,都需要生理性的濕潤環(huán)境,燒傷創(chuàng)面只有在這種生理濕潤環(huán)境中才能實現(xiàn)皮膚的原位再生修復(fù),也包括全身臟器功能不全的調(diào)控與再生修復(fù)。
7. 燒傷創(chuàng)面微觀隔離技術(shù)和內(nèi)源性供養(yǎng)技術(shù):皮膚組織器官再生的微觀隔離技術(shù)是創(chuàng)面活組織表面纖維隔離膜和MEBO藥層共同實現(xiàn)的,只有建立創(chuàng)面再生的微生態(tài)環(huán)境,才能保障原位干細胞再生皮膚組織。
8. 組織組合器官技術(shù):在燒傷創(chuàng)面經(jīng)過無損傷的液化排除壞死組織之后,最主要的是繼續(xù)保持一個生理的濕潤環(huán)境,無損傷的進行組織組合,形成以毛細血管樹為核心,以纖維細胞為支架,使已經(jīng)基本形成的皮膚干細胞依照皮膚的正常生理架構(gòu),組合成原始皮膚胚胎基和皮島,此后還要繼續(xù)用MEBO培養(yǎng),使其真正達到皮膚組織器官全層的生理性再生痊愈。皮膚器官的組織組合是在人體的自身調(diào)節(jié)下完成的,而保障此過程的順利進行必須創(chuàng)造良好的器官組織再生生理環(huán)境,沒有生理的組織再生環(huán)境,所再生的組織不能組合成生理的皮膚器官。