皮膚再生之謎--“復活”的左手

重點內容

　　手在我們的生活和工作中的作用非常重要，手外傷在生活和勞動中又比較多見，如果治療不當將會造成終身遺憾。近年來，各級醫(yī)院應用原位再生醫(yī)療技術治療各類皮膚和軟組織外傷取得了很好的臨床效果。皮膚的原位再生是指皮膚器官的功能和組織結構完全或部分被破壞后，在原位再生醫(yī)療技術和生命再生物質的作用下，喚醒創(chuàng)傷組織中殘留的成活組織細胞——潛能再生細胞( PRCs)，并轉化為干細胞，再按照干細胞的程序原位克隆再生皮膚等組織器官，使外傷組織能夠在結構和功能上生理性康復，使手外傷從外觀到功能得到復原。

　　什么叫原位克隆再生？通俗地講：房子破壞了，在原來的地基位置上重新建一個與原來一模一樣的房子，包括上下水道、電纜電線及材料也跟原來的房子完全一樣。

　　日常生活或勞動工作中，手不免受到外傷，應用原位再生醫(yī)療技術簡單方便，但需要經過專科醫(yī)師檢查后規(guī)范治療，并酌情采取預防破傷風等抗感染措施。對于新鮮的皮膚或軟組織損傷、缺損，只要求進行止血和簡單用生理鹽水清理創(chuàng)面污物，保留所有的未脫落的軟組織，直接用美寶濕潤燒傷膏或專用敷料創(chuàng)瘍貼覆蓋在創(chuàng)面上，暴露或包扎治療。每天早晚各換藥一次，即可達到原位再生愈舍的目的。如果是陳舊的非新鮮創(chuàng)面，則可以直接用美寶燒傷膏或創(chuàng)瘍貼，采取濕潤暴露療法，直至新鮮的組織再生原位再生愈合或植皮治療。

　　生活并不是一帆風順的，總是充滿了各種坎坷。對于這句話，郭緯有著非同尋常的體會和理解。今年20歲的她，生活一直是一帆風順的，憑借著優(yōu)異的成績，大學一畢業(yè)就順利進入某實驗室工作。就在她對未來充滿信心的時候，一場災難卻突然降臨了。

　　這天，郭緯正在實驗室全神貫注地做實驗，突然感覺到一陣鉆心的劇痛。等她回過神來，左手已經被整個壓在實驗臺近200度高溫的機器下。同事們趕緊把她救下來，并且及時把她送到了醫(yī)院。當醫(yī)生摘掉她左手的手套以后，劇痛中的郭緯驚呆了。手被壓癟了，整個手發(fā)白，肉眼可以直接看到骨頭。而醫(yī)生的話更讓這個20歲的姑娘絕望，醫(yī)生說這只手已經沒有任何希望了，應該直接切掉！

　　郭緯不愿意冒截肢的危險，于是她來到連云港市中醫(yī)院尋求幫助。經過三個月的治療，她原來被宣判要被截肢的左手，競奇跡般地保住了，現在郭偉手上的創(chuàng)傷基本愈合了。

　　主持人：嚴重的外傷使郭緯的手面目全非，但是基本上還是完整存在的，可為什么當地醫(yī)院的醫(yī)生要把它截掉呢？

　　徐榮祥：我們從患者郭緯外表的傷情來看，受傷的手看起來是完整的，但實際上，它是一個熱損傷加擠壓傷的嚴重損傷，這種損傷不同于一般的燒燙傷，是累加熱的損傷。大家知道一個常識，100度的溫度，只要接觸皮膚上3秒鐘，就是三度燒傷，全部皮膚都壞死了。郭緯的手被壓到機器里邊，200度的高溫，高溫加上高壓就產生了立體的燒傷，這就不是燒傷從外到里邊了，是從里邊到外邊，從外邊到里邊，熱的波在反復，所以骨頭上邊的全部組織都壞死了，壞死是一個進行性的過程。在進行的過程中，有些壞死的東西被血管吸收進入血液，就是說雖然手指壓傷了，但是它可以造成全身中毒。因此外科醫(yī)生面對這種情況會感覺很難處理，再加上擠壓傷，擠壓傷這個概念老百姓不太理解。我們醫(yī)療隊在四川地震的時候發(fā)現很多人的腿被壓了好多天，終于把人搶救出來了之后，可是人卻死了。這種情況說明里邊壞死的組織產生了一些壞的物質，一旦被吸收到血液里，就會對心臟產生抑制，人馬上就不行了。所以說郭緯的熱損傷不是一般的燒燙傷，已經超出皮膚燒傷的范圍。她骨頭外邊的所有組織處于半死不活的狀態(tài)，或者說很少一部分組織成活，而在這個時候好多外科醫(yī)生就選擇了為了救俞而截肢的措施。

　　主持人：郭緯聽到截肢的消息一下就驚呆了，她的人生才剛剛開始．如果失去了左手，她以后將如何生活呢？為了保住左手，郭緯立刻又趕到了相隔不遠的連云港市中醫(yī)院尋求幫助。在那里她見到了燒傷外科的陸主任。陸主任，郭緯當時的手傷大概是什么樣的情況呢？

　　陸敏康：郭緯到我們醫(yī)院里經過濕性治療15天以后，就把創(chuàng)面上的壞死的皮膚組織基本上液化清除掉了。她剛入院的時候，大部分的肌腱已經壞死了，食指和中指的筋腱和中間的指關節(jié)已經破壞了，骨頭完全裸露，環(huán)指上面的肌腱部分壞死，關節(jié)囊部分壞死。她的手是典型的比較嚴重的熱擠壓傷。

　　主持人：陸主任，當時別的醫(yī)院的醫(yī)生都建議截肢了，您是想用什么樣的方法來給她保住這只手呢？

　　陸敏康：肯定使用我們熟悉的濕潤療法了。濕潤療法就是采用創(chuàng)面壞死組織進行薄化耕耘，讓壞死組織逐漸地自己液化清理掉，使正常存活的組織逐漸生長起來，從而修復創(chuàng)面。

　　主持人：主持人濕性療法真的能夠治療郭緯嚴重的手傷嗎？這其中有什么科學依據呢？徐教授您來給我們揭示一下其中的奧妙吧！

　　徐榮祥：郭緯的手外傷已經到骨頭外層，也就是說所有的軟組織，包括關節(jié)囊都損傷了，損傷后的壞死組織還會有進行性的壞死或干性壞死。干性壞死是指手的血管都壓壞了，沒有血液循環(huán)，組織慢慢地就脫水了，一脫水創(chuàng)面就發(fā)緊，這個地方一緊就把有的活組織就是還沒燒著的血管給壓癟了，之后這個指頭就壞死了。

　　所以說濕性方法首先要求環(huán)境要保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，不能讓它脫水。同時還得讓里邊產生的毒素向外引流，而不是向血液里面流，如果它流到血液里面，就會造成擠壓綜合癥，會對心臟和腎臟造成傷害。其次，用濕性療法加耕耘療法，耕耘就是耙地，當土地板結的時候就需要用耙給耙開了，也就是說把壞死組織豁開了?；黹_的目的是讓藥物滲進去，盡快地把壞死組織引流出來，同時保護那些半死不活的組織，再用再生物質對它進行保護，為以后手的修復做準備。

　　所以濕性疔法，表面上是一個濕潤的方法，但是絕對不是用水來保持濕潤的，而是用美寶濕潤燒傷膏來保持濕潤。創(chuàng)面保護起來之后，首先不要讓身體吸收毒素，同時再進行壞死組織的薄化，臨床醫(yī)生叫薄化，是說壞死組織經過第二天、第三天以后，壞的和好的組織就區(qū)分得非常明確了。盡快把壞死組織清理，當然，清理的技術還是采用皮膚原位再生技術。如果按照傳統(tǒng)的外科方法，就得直接把骨頭剔得很干凈，但是這種擠壓熱損傷，雖然骨頭沒有壞死，但是骨膜也不健全了，骨膜一壞死，這骨頭就成了一個板了，就像塑料一樣，失去了原有的功能，上面長不了什么東西。濕潤療法會以最大的限度保留好的組織，同時盡快無損傷性地把壞死的組織分離排除掉，并且及時把壞死的那些代謝產物包括毒素排泄掉。這種方法，對病人是非常安全的，對醫(yī)生呢，只要按規(guī)范步驟一步步地來，最后也能保住郭緯受傷的手。

　　主持人：經過三周的精心治療，郭緯左手創(chuàng)口的邊緣部分已經逐漸長起來了，但就在這時，一個棘手的問題讓治療重新陷入了僵局，可能是生長疲勞的原因所致，新的組織長不上去了。此時，郭緯左手的肌腱、關節(jié)都已經壞死，骨頭也露在外面，手背中間的創(chuàng)口始終長不起來。陸主任，郭緯的手部創(chuàng)面中間缺一塊該怎么辦呢？

　　陸敏康：創(chuàng)面壞死層組織大部分無損傷液化排除后，出現了食指、中指指關節(jié)囊背側壞死、關節(jié)部位骨外露，出現了食指、中指近節(jié)中節(jié)指背骨膜損傷后的指骨外露。由于伸肌腱壞死后缺失，食指、中指伸肌腱對屈肌腱的拮抗作用消失，產生了食指中指屈曲位。又因為該二指指背骨外露區(qū)缺乏軟組織基礎，無法進行當初設想的肌腱移植，就采用指腹部位加墊長壓舌板外固定糾正屈曲位狀態(tài)的方法，并繼續(xù)應用濕潤療法外治。又三周后，新生肉芽覆盞了關節(jié)部位骨組織，指背骨外露范圍縮小，但仍存在骨外露，就采用了指骨鉆孔法配合濕潤燒傷膏治療，共鉆孑L12個，一周后肉芽從骨孔長出并融合成片填滿骨外露區(qū)，在濕潤療法外加壓力治療下，又二周后，創(chuàng)面全部上皮化薄疤痕愈合。

　　這個治療技術的具體的理論問題，請徐教授深入地介紹。

　　徐榮祥：剛才陸主任講了治療的臨床過程，我來談談相關的理論問題。首先創(chuàng)面的壞死組織已經被清除了，這種復合型的擠壓傷往往是從骨頭到周圍的所有組織都壞死了，骨膜已經破壞了，骨膜沒有了，軟組織爬不進來，怎么辦呢？我們有兩個要解決的問題，也就是濕潤療法的第三個程序，就是要用其他的組織細胞變成皮下軟組織和皮膚，把暴露的骨頭保護起來。這時創(chuàng)面兩邊的正常組織已經長得挺好的了，可以解決骨膜的再生問題了。長出骨膜以后，正常組織才能在上邊有附著點，此后還得長軟組織，長皮膚，使這兩邊的皮膚會師。所以說現在只有一個來源，就是從骨髓引出生命的細胞，把骨髓細胞變成干細胞，而后由干細胞再長出肉芽組織。其實肉芽組織就是老百姓說的長肉，‘從骨頭眼里面長肉，這樣就產生骨膜了，兩邊的組織能向里面長了，從而分化成皮下的組織。比如說一些肌腱斷裂了，可能有一些纖維組織慢慢地被修復起來了，最后把關節(jié)囊也保護起來了。軟組織形成以后，就要跨越分化，細胞變成皮膚的細胞，再重新長一個皮膚層。這個皮膚層和創(chuàng)面邊緣留下的好皮膚完全會師了，這個手外傷的康復就保險了。當然，這是一個非常復雜的程序，這個治療程序在世界上目前都處在探討中，但是我們已經在臨床上成功應用了好多年了。

　　主持人：用濕性療法是可以在骨頭上長肉嗎？

　　徐榮祥：是的。因為手指頭上單純的軟組織已經長不起來了，接著就得想辦法，得從骨頭上長。剛才已經講了生長的過程，實際上是因為軟組織長不了骨膜，只能用骨的組織來長，可是外面沒有，只能從里面引出來。這個過程的實現其實就是老百姓平常聽到的干細胞克隆器官。這些概念大家都很熟悉了，其實所謂的克隆，就是指人類有再生潛能，就是說老天爺造人的時候，還留了再生的這一部分，如何激活了這一部分，讓這一部分的功能去修復，以上這些都屬于人的本能。剛才說濕潤療法給郭緯治好了手傷，其實只是濕潤療法激活了它，創(chuàng)造了環(huán)境培養(yǎng)了它，真正的能力是靠其自身的。實際上在人的骨骼上打眼不是引血，看起來是血，實際上是骨髓組織細胞。骨髓細胞要變成千細胞，要變成肉，變肉以后還要變皮，最后創(chuàng)面就再生復原了。其實人身體的各個組織、各個器官都有再生潛能，只要能激活它，只要培養(yǎng)好它，人自身的細胞就可以把失去的、衰老的細胞復原回來。所以這個技術實際上是實現了人體再生的機制。

　　主持人：真是太神奇了，僅僅在骨頭上打個洞，就能長出肉來，這種辦法真的可行嗎？陸主任，您能給我們再介紹一下郭緯的近況嗎？

　　陸敏康：郭緯現在的情況是這樣的。經過治療之后，手外傷基本上已經恢復了。到目前為止，她受傷手的功能也還可以，能拿杯子、能翻書了，一般日常的事情，都能夠做了，經過一段時間的功能鍛煉，郭緯的手的功能，可能恢復得更好一些。

　　主持人：郭緯的手基本上已經愈合了，那像這種情況她還需要再繼續(xù)治療嗎？

　　陸敏康：下個階段基本上就是保護、防止疤痕和功能的鍛煉三個工作要做了。因為剛剛長出來的皮膚不是太健全，而且摩擦起來還會有一些問題，所以在這樣的狀態(tài)之下，必須要進行保護。在保護的前提之下，可以用美寶疤痕軟膏防止疤痕的增生。在此基礎上進行功能鍛煉，綜合治療可以使郭緯手的功能最大限度地恢復。

　　主持人：郭緯的手基本上是治愈了，但是對于疤痕的增生，怎么可以防治呢？

　　陸敏康：只要損傷到表皮以下，就是到了真皮部位的話，都會留疤。因為真皮不能進行自我修復，按傳統(tǒng)方法進行醫(yī)治，這種創(chuàng)傷根本就不能修復，肯定會留疤。但有時候連疤都不能長，就是說不能愈合。按傳統(tǒng)的外科技術的標準，只要疤痕愈合，就可以叫一期愈合了。

　　徐榮祥：對于郭緯的病例來講，關鍵的問題是她手的功能的恢復，第二步需要考慮的，才是疤痕的問題。對一般創(chuàng)傷來說，無論是新的傷口還是老的傷口，一般的疤痕在三個月以后就非常明顯了。用再生的辦法對付疤痕的增生，即便是十幾年二十年的疤痕，也照樣可以解決。因為疤痕組織不是正常人的皮膚和軟組織了，這時候就需要啟動人體疤痕組織下面的好組織的再生潛能，就是細胞的再生能力，使它重新發(fā)育成新的皮膚，把疤痕組織給頂替出來。這個治療方法我們已經在臨床上大量應用了。

　　主持人：郭緯的手傷算是比較嚴重的一種了，對于普通的創(chuàng)傷來說，用皮膚原位再生技術的話，會不會更簡單更方便呢？

　　徐榮祥：是的。濕性療法最早就是針對燒傷治療的。這個方法是咱們國家的法定技術，無論是淺度的、小面積還是大面積的、或是全身燒爛的情況，目前都是采用這項技術治療的。這項技術如果是面對一些小范圍燒傷，只要按濕潤燒傷膏說明書的提示涂抹就可以了，同時用系統(tǒng)治療方法進行配合，在家里就可以進行的。如果是大面積的，還得靠醫(yī)生配合治療。就目前的情況來講，這項技術已經在全國的大醫(yī)院普及了，但是在家庭應用方面，還沒有得到普及。

　　主持人：就是說這個燒傷膏，如果家里自備的話，也可以自行涂抹應用的嗎？

　　徐榮祥：家庭的小燒傷和一般燒傷，用這個方法很簡單的，而且效果也非常好。大家都知道，小孩不小心擦傷的時候，包扎一下就好了，可是燒傷燙傷就不能簡單地處理。因為燒燙傷的發(fā)病特點是損傷之后沒有熱水沒有火焰了，但是皮膚還在繼續(xù)損傷。如果當時的燒傷是淺度的話，假如不再治療繼續(xù)損傷的問題，就可能繼續(xù)深入，所以一般的燒傷在醫(yī)院里治療時，住院一段時間了，卻出現了越治越深的情形。其實那不是醫(yī)生給治壞了，實在是燒傷在發(fā)展。治療燒傷時需要過程的，但是剛剛說的，也是可以預防的。生活中老百姓習慣用涼水沖燒傷的患處，這樣做的目的只能是暫時地緩解疼痛，但是解決不了實際的問題。因為燒傷后，一個是皮膚壞死，一個是創(chuàng)面疼。老百姓會認為，解決疼痛是首要問題，當然燒傷疼痛一直是世界性的難題，我們的濕潤暴露療法通過濕潤燒傷膏就可以部分解決疼痛問題。但是不疼還不能徹底解決問題，因為燒傷還在繼續(xù)，怎么把殘余的熱量吸出來，這才是關鍵的問題。濕潤燒傷膏可以把殘余熱吸出來了，這是根據熱的傳遞原理設計的，創(chuàng)面涂上濕潤燒傷膏以后，很快它就變成液體了，一變成液體，油就流下來了。也就是說，膏變成油，你就該放心了，熱被吸出來了，最起碼減輕了一度損傷。

　　家庭使用這個藥品治燒傷、燙傷的時候，只要按說明書使用，今天涂上它，明天把它換下來，一般來說一天換兩次。換藥的時候千萬不要消毒，濕性醫(yī)療技術堅決反對用酒精清創(chuàng)，這是一個誤區(qū)。因為你的皮膚都給燒爛了，細菌都給燒熟了，還能有什么細菌啊？正常的皮膚有表皮的保護，現在表皮沒有了，任何外來的東西都是對細胞的損傷，所以絕對不可以用錯誤辦法治療。如果家里沒有備用濕潤燒傷膏，那就把色拉油、花生油等植物油涂上，這也可以對創(chuàng)面起到最好的保護作用，保證創(chuàng)面的原位再生復原。