皮膚再生之謎--寵物之患
重點(diǎn)內(nèi)容
當(dāng)前,被寵物犬咬傷的事件時(shí)有發(fā)生,對(duì)于犬咬傷的創(chuàng)面,常規(guī)的處理必須遵循下面這幾條原則。一個(gè)是要做徹底的清創(chuàng),把創(chuàng)面里可能殘留的狂犬病毒盡量用物理方式清除。同時(shí)要在創(chuàng)口的周?chē)⑸淇袢〉拿庖咔虻鞍祝@是很重要的一步。狗咬傷的創(chuàng)口一般在早期是要暴露治療的,不要急于縫合,外用濕潤(rùn)燒傷膏保護(hù)創(chuàng)面,喚醒潛能再生細(xì)胞,促進(jìn)創(chuàng)面原位再生復(fù)原。病情基本穩(wěn)定了,而且沒(méi)有什么明顯炎癥了再做延期縫合,這是一個(gè)基本原則。而在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,可以及時(shí)地應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù),為患者后期治療做好準(zhǔn)備。后期治療,也不能拖太長(zhǎng)的時(shí)間,否則創(chuàng)面愈合之后會(huì)對(duì)其外觀(guān)和功能產(chǎn)生一些影響。
以上兩點(diǎn)在治療中都不能忽視。也就是說(shuō)既要重視局部的創(chuàng)面的處理和創(chuàng)面的治療,同時(shí)也要注意到全身的情況,要有整體觀(guān)念。以下的幾個(gè)典型病例很有說(shuō)服力。
出診專(zhuān)家
肖 摩 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員
趙忠賢 南通大學(xué)附屬南通三院燒傷整形科主任
2010年10月的一天,一位滿(mǎn)面鮮血的中年男士匆匆跑進(jìn)了南通市第三人民醫(yī)院的外科急診室,這名患者姓樊,似乎受傷相當(dāng)嚴(yán)重。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員清理完其面部的傷口后,在場(chǎng)所有的人都大吃一驚。
樊先生的鼻子正中缺了一大塊肉,里面的鼻軟骨都能看到。接診的趙主任決定馬上為他進(jìn)行植皮手術(shù),盡快填補(bǔ)鼻子的空缺。但是在進(jìn)一步了解到樊先生受傷的原因后,趙主任又取消了原定的方案。
據(jù)樊先生描述,是一只一百多斤的大型狗,突然躥出來(lái)把樊先生的鼻尖咬掉的。
趙主任用了一種新的治療方法,讓樊先生原本以為鼻尖部位長(zhǎng)不出來(lái)的肉,到了第三天就開(kāi)始慢慢長(zhǎng)出來(lái)了。一個(gè)星期以后,生長(zhǎng)得更明顯了。
主持人:趙主任,您是樊先生當(dāng)時(shí)的接診大夫,那他當(dāng)時(shí)來(lái)的時(shí)候是什么樣的情況呢?
趙賢忠:樊先生是被狗咬傷的。當(dāng)時(shí)鼻尖上缺損了大概有1.5公分左右直徑的軟組織,邊緣是很不規(guī)則的。我們仔細(xì)檢查,他的鼻梁骨已經(jīng)露出來(lái)了,鼻軟骨也露出來(lái)了。
主持人:一般情況下,這樣的創(chuàng)傷應(yīng)該怎么去處理呢?
肖 摩:對(duì)于創(chuàng)面缺損比較大的,過(guò)去習(xí)慣采用植皮的方法治療。我們的目的是讓創(chuàng)面封閉,能夠恢復(fù)患者的正常生活。植皮的方式很多。如果創(chuàng)面基底比較好的話(huà),有肉芽創(chuàng)面的可以做郵票植皮。所謂郵票植皮就是從本人正常的皮膚部位取下來(lái)超薄的一個(gè)皮片,把它剪成小的方塊,就像我們郵信貼郵票一樣,把這一片一片小方塊的皮貼在肉芽創(chuàng)面上,然后做包扎。這是一種。如果在功能部位,像關(guān)節(jié)部位,做超薄的皮片對(duì)功能恢復(fù)不好,所以就要做中厚的甚至全厚的植皮。這種植皮需要做皮瓣,就是把好地方的皮膚做成一個(gè)皮管,然后移植在創(chuàng)面上。它必須固定一段時(shí)間,直到確實(shí)已經(jīng)長(zhǎng)住了,再把皮管離斷,最后再把植皮部位展開(kāi)。
以上所說(shuō)的方法都是過(guò)去我們?cè)谕饪粕蠎?yīng)用的一些方法,它的好處就是可以讓創(chuàng)面封閉。但是它有不足和遺憾的地方,就是修復(fù)的創(chuàng)面不能恢復(fù)到受傷前的程度。換句話(huà)說(shuō),它達(dá)不到原位復(fù)原的程度。所以說(shuō)這些方法現(xiàn)在雖然還在應(yīng)用,但是它確實(shí)還是存在些遺憾的。
主持人:像樊先生這么深的傷口一般怎么來(lái)處理呢?
趙賢忠:因?yàn)樗枪芬?,所以有很多的特殊性。狗咬傷以后,首先有可能殘留狂犬病毒。所以這給我們出了個(gè)難題,你不縫,臉部就要?dú)?;縫,又面臨得狂犬病的危險(xiǎn)。我們當(dāng)時(shí)跟病人溝通了,如果得了狂犬病目前世界上沒(méi)有辦法治好的。用生命和容貌毀損做比較的話(huà),容貌還是屬于次要的。溝通以后他選擇不縫合。因?yàn)榭袢〉姆乐卧瓌t是不能縫合的。
像這種情況,病人就診的時(shí)候,早期還是需要按照狂犬病的防治原則去處理創(chuàng)面。因?yàn)橐坏┑昧丝袢?,就沒(méi)有救了。我們跟病人充分溝通以后,他認(rèn)可這個(gè)處理。一般要進(jìn)行早期處理,把創(chuàng)面的病毒沖洗干凈。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),開(kāi)始使用皮膚原位再生的技術(shù)處理創(chuàng)面。為什么這樣處理呢?如果我們用碘伏酒精去處理創(chuàng)面,被咬傷的組織就會(huì)加重?fù)p傷。因?yàn)榈鞍啄虅?huì)對(duì)正常組織有損傷,更何況是有傷的組織,更容易被損傷。為了后面的治療,我們要不違反原則,同時(shí)又能達(dá)到充分引流的作用,所以根據(jù)燒傷臨床上使用的皮膚原位再生技術(shù)的主動(dòng)引流作用,在主動(dòng)引流同時(shí),保護(hù)被咬傷的組織的活力。接下來(lái)一段時(shí)間我們用濕潤(rùn)燒傷膏去處理創(chuàng)面。目的是為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。因?yàn)榻M織壞死了的話(huà),后面治療就比較麻煩,特別是臉上的創(chuàng)面。
主持人:肖教授像這樊先生的傷口這么深,怎么處理更合適呀?
肖 摩:對(duì)于犬咬傷的創(chuàng)面,常規(guī)的處理必須遵循下面這幾條原則。一個(gè)是要做徹底的清創(chuàng),把創(chuàng)面里可能殘留的狂犬病毒盡量用物理方式給它沖洗掉。同時(shí)要在創(chuàng)口的周?chē)⑸淇袢〉拿庖咔虻鞍?,這是很重要的一步。狗咬傷的創(chuàng)口一般在早期是要暴露治療的,不要急于縫合,病情基本穩(wěn)定了,而且沒(méi)有什么明顯炎癥了再縫合,可以做延期縫合,就是二期縫合,這是一個(gè)基本原則。而在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,可以及時(shí)地應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù),為他后期治療做好準(zhǔn)備。后期治療,也不能拖太長(zhǎng)的時(shí)間,否則創(chuàng)面愈合之后對(duì)他的外觀(guān)和功能會(huì)有一地影響。
主持人:我們看到樊先生現(xiàn)在根本看不出來(lái)他的鼻子曾經(jīng)受傷的痕跡,那么趙主任,您當(dāng)時(shí)在給他治療的時(shí)候,有沒(méi)有想到日后他的鼻子會(huì)恢復(fù)得這么完美啊?
這個(gè)是我們?cè)诎肽曜笥译S訪(fǎng)的照片,這是當(dāng)時(shí)受傷的照片。我們確實(shí)沒(méi)有想到會(huì)長(zhǎng)得這么好,不仔細(xì)看的話(huà)看不出來(lái)。鼻梁骨一點(diǎn)兒沒(méi)有變形,我還是第一次看到在鼻尖部缺損這么多的情況下,能夠恢復(fù)到原樣的情況。
主持人:這個(gè)患者究竟是采用了怎么樣的療法呢?有請(qǐng)肖教授來(lái)給我們?cè)敿?xì)介紹一下。
肖 摩:剛才趙主任介紹這個(gè)病例,是一個(gè)典型的由體細(xì)胞轉(zhuǎn)化干細(xì)胞再形成組織器官的過(guò)程。原位再生復(fù)原的病例產(chǎn)生這么好的效果,是值得祝賀的事情。我們從皮膚的結(jié)構(gòu)圖上可以看到,樊先生的鼻尖部分缺損,實(shí)際上已經(jīng)從表皮、真皮到了皮下組織部分,而且已經(jīng)有鼻軟骨的外露。這就說(shuō)明他的傷情相當(dāng)于三度燒傷創(chuàng)面的深度。就是表皮、真皮、皮下脂肪都受到傷害,深層鼻軟骨都外露了。鼻子的結(jié)構(gòu)有個(gè)特點(diǎn),就是皮下組織比較薄。除了表皮、真皮,皮下脂肪比較少,下面就是鼻軟骨。所以這樣的組織損傷,在過(guò)去傳統(tǒng)治療中,愈合是不太容易的。而且他的情況又比較特殊,如果說(shuō)現(xiàn)在做不了鼻尖部分組織缺損的一期縫合,再做轉(zhuǎn)移皮瓣,實(shí)際上效果不會(huì)很理想。因?yàn)閺慕】档牟课晦D(zhuǎn)移一個(gè)皮瓣到鼻尖部位,先不說(shuō)技術(shù)多復(fù)雜,即便是手術(shù)很完美,鼻尖也不能恢復(fù)到原來(lái)的形態(tài)。
趙主任他們也是出于以上的考慮,果斷地采用了原位再生醫(yī)療技術(shù)。這是在我國(guó)報(bào)道的很多手指離斷的原位再生之后,我了解到的首例鼻尖部位組織缺損的原位再生。它的機(jī)理跟手指的原位再生基本一樣,就是在鼻組織里面也有潛能再生細(xì)胞的存在,采用原位再生醫(yī)療技術(shù),局部產(chǎn)生了生理的濕潤(rùn)環(huán)境,并且叫醒了處于冬眠狀態(tài)的潛能再生細(xì)胞,同時(shí)在再生物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)下,能夠很快地按照生理的過(guò)程再生,也是按照胚胎發(fā)育的方式再生,長(zhǎng)到一定程度,恢復(fù)到原來(lái)的程度,就不繼續(xù)再長(zhǎng)了。而過(guò)去使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療,組織長(zhǎng)平了以后還繼續(xù)再長(zhǎng),最后行成了增生性疤痕。所以再生的程度是原位再生醫(yī)療技術(shù)的關(guān)鍵。如果不是很好地應(yīng)用這個(gè)技術(shù),即使它封閉了,之后還會(huì)繼續(xù)增生,就容易形成增生性疤痕。
我們見(jiàn)到過(guò)很多病人的情況,也看到過(guò)幾天就愈合得很好的,可是愈合之后沒(méi)想到它還繼續(xù)長(zhǎng),逐漸形成由粉紅色到深紅色到紫紅色的疤痕。而樊先生受傷的鼻子恢復(fù)得非常好,很自然,跟周?chē)つw組織顏色差不多,恢復(fù)得很好。這是半年以后的照片,肯定是不會(huì)有疤痕的。這是很可喜的臨床成果。
主持人:樊先生的鼻子沒(méi)有多長(zhǎng)也沒(méi)有少長(zhǎng),跟原來(lái)一模一樣。這幾乎跟我們平時(shí)劃的一道很淺的傷口愈合之后的效果一樣。像這兩種情況是一個(gè)道理嗎?
肖 摩:皮膚一般的劃傷或者一個(gè)比較淺的切口,它只是傷到了表皮層,或者是傷到了一部分真皮層。這個(gè)時(shí)候沒(méi)有組織缺損,身體局部本身就有自我修復(fù)功能。所以說(shuō),普通的傷口和組織缺損是不一樣的,組織缺損之后,需要啟動(dòng)原位再生的生理程序,用規(guī)范的原位再生醫(yī)療技術(shù)的支持來(lái)喚醒潛能再生細(xì)胞,轉(zhuǎn)化成干細(xì)胞,再生組織器官。一般的外傷,我們也可以用濕潤(rùn)燒傷膏作為外用的藥品,現(xiàn)在有非常方便的貼劑,就是美寶創(chuàng)瘍貼,一天換一貼或者兩天換一貼,三、五天傷口就愈合了。所以說(shuō),普通的外傷和組織缺損的傷口是不一樣的。
被狗咬掉鼻尖的樊先生傷勢(shì)是很?chē)?yán)重的。但是,生活當(dāng)中大多數(shù)被狗咬傷的情況可能沒(méi)有這么嚴(yán)重,像王女士,腿上僅僅是被小狗咬出了兩個(gè)小牙印,但是也給她帶來(lái)了大麻煩。
在南通市第三人民醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員正在為即將出院的王女士做最后一次上藥處理。雖然王女士現(xiàn)在的傷口恢復(fù)得很好,但誰(shuí)也想不到,就是這樣一個(gè)小傷疤,當(dāng)初可生了不少的波折。被狗咬傷后,王女士用肥皂洗傷口,洗得邊上的皮都沒(méi)了。也就是說(shuō),傷口越洗越大。過(guò)了一段時(shí)間傷口上面結(jié)了疤,王女士以為好了。過(guò)了幾天這個(gè)疤越來(lái)越漲,再一看,發(fā)現(xiàn)里面全部是膿。
由于創(chuàng)面又大又深,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴王女士,她的傷口需要植皮才能封閉。堅(jiān)持不愿植皮的王女士在輾轉(zhuǎn)打聽(tīng)之后,來(lái)到了南通市第三人民醫(yī)院,接待她的醫(yī)生根據(jù)她的情況采用了再生療法。僅僅半個(gè)月,王女士腿上的傷口就完全愈合了。
主持人:趙主任,看到王女士的情況后,我有點(diǎn)困惑,王女士的傷口只是被狗咬了兩個(gè)很小的牙印,傷得并不重,傷口也不是很大,但是后來(lái)為什么發(fā)展得越來(lái)越嚴(yán)重,甚至到了植皮的地步了呢?
趙賢忠:這個(gè)病人剛被狗咬傷的時(shí)候,表面看到的是兩個(gè)牙印,但是實(shí)際上已經(jīng)咬到深層組織去了。這是狗咬傷口的特殊性,牙齒扎進(jìn)去像一個(gè)釘刺進(jìn)去一樣。表面看起來(lái)是一個(gè)小印子,實(shí)際上是很深的。為什么王女士的病情后來(lái)是這樣的呢?主要是早期她是到基層醫(yī)院去處理的。問(wèn)了病程以后,醫(yī)生沒(méi)有很?chē)?yán)格地按照狗咬傷的處理原則處理,要徹底沖洗敞開(kāi)引流。我們?cè)趯?duì)待這種情況是,早期應(yīng)該把皮膚傷口擴(kuò)大一點(diǎn)。所以,到我們這里時(shí),看上去傷口已經(jīng)結(jié)痂了,其實(shí)這是個(gè)麻煩的事情,痂下面原來(lái)狗咬傷帶進(jìn)去的污染,引起的組織損傷和壞死組織排不出來(lái)了,結(jié)果就造成了痂下感染,痂下感染以后創(chuàng)面又不斷地加深了。
主持人:聽(tīng)王女士說(shuō),她好像很注重清潔和消毒的,她用肥皂水還有碘酒每天消毒和清洗,那么為什么她精心呵護(hù)的傷口,不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn),反而在結(jié)了痂還發(fā)生了感染呢?肖教授,您可以給我們解釋一下原因嗎?
肖 摩:王女士雖然很注意消毒,但她做的只是表面的消毒。外科有一個(gè)基本原則,要通暢引流。像剛才趙主任說(shuō)的,傷口表面封口之后,壞死組織殘留物在里面還會(huì)繼續(xù)感染、化膿。所以這些感染的物質(zhì)如果不引流出來(lái),這個(gè)傷口是好不了的,而且會(huì)向深部發(fā)展。后來(lái)做了切開(kāi)引流,這是非常正確的選擇,而且非常重要。如果繼續(xù)用碘伏酒精去處理創(chuàng)面,可能被咬傷的組織就會(huì)加重?fù)p傷,主要因?yàn)榻M織蛋白凝固會(huì)對(duì)正常組織造成損傷,何況是有傷的組織,更容易損傷正常組織。本來(lái)兩三天以后不需要用碘酒消毒了,可是她繼續(xù)用,消毒劑對(duì)組織肯定有損傷的。外面雖然結(jié)痂了,在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中,表示傷口已經(jīng)恢復(fù)了,其實(shí)不然。我們現(xiàn)在治療的創(chuàng)面盡量不叫它結(jié)痂,等壞死的成分排掉以后,自己長(zhǎng)出來(lái)皮膚才是真正愈合的標(biāo)準(zhǔn)。傷口外頭結(jié)痂,里面繼續(xù)化膿,一定要切開(kāi)引流.
主持人:對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō),大多數(shù)人都覺(jué)得傷口結(jié)了痂以后會(huì)好得更快一些。
肖 摩:確實(shí)如此,臨床中有些病人也這樣說(shuō),說(shuō)我的傷口結(jié)了痂了,怎么說(shuō)我沒(méi)有好呢?我說(shuō)你肯定沒(méi)有好,痂皮下面周?chē)M織都已經(jīng)紅腫了,這種觀(guān)念對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種誤解,如果沒(méi)有將里面的壞死組織徹底引流出來(lái),結(jié)痂就不是什么好事兒。
主持人:我們看王女士最后也沒(méi)有做植皮,創(chuàng)口愈合了。趙主任,像狗咬傷的病例臨床上是不是常見(jiàn)呢?
趙賢忠:在我們醫(yī)院應(yīng)該是比較多見(jiàn)。因?yàn)椴恢皇悄贤ǖ貐^(qū),周邊的城市都會(huì)到我們這里來(lái)治療的。我們處理了很多病人的創(chuàng)面,也比較有經(jīng)驗(yàn)了,所以各種各樣的情況有很多。最近我院就來(lái)了一個(gè)被藏獒咬傷的病人。一個(gè)很有錢(qián)的老板,到本地養(yǎng)藏獒的地方準(zhǔn)備買(mǎi)藏獒,結(jié)果讓藏獒咬了。面部皮膚軟組織已經(jīng)明顯缺損,嘴唇也裂開(kāi)了,外傷性的兔唇出現(xiàn)了。他是被狗咬得缺了一塊組織,我們也采取了再生療法,先給他講了兩種治療方法,可以自己選擇運(yùn)用哪種方法。他不想植皮。我們?cè)谠缙?8小時(shí)以?xún)?nèi),還是按照常規(guī),在傷口周?chē)⑸淇袢∶庖咔虻鞍?,包括身體都要注射的,這點(diǎn)很重要。頭面部的狗咬傷最容易感染,而且發(fā)病很快。在全身打狂犬疫苗的同時(shí),創(chuàng)口要徹底沖洗。
48小時(shí)以后,我們開(kāi)始改用皮膚原位再生的方法。大概三個(gè)禮拜左右,創(chuàng)面已經(jīng)愈合了。在鼻唇部位,口唇都長(zhǎng)出來(lái)了,唇紅也基本一致,略有一點(diǎn)不對(duì)稱(chēng),但也是很自然。當(dāng)時(shí)因?yàn)橐容^深,我們仔細(xì)檢查,傷口已經(jīng)到了咬肌水平了。在肌肉上長(zhǎng)出皮膚是很難的,因?yàn)樗救撕芘郑緛?lái)一個(gè)禮拜長(zhǎng)出來(lái)肯定更好,但是他皮膚比較松弛,周?chē)M織擁上去了,所以牽起來(lái)一個(gè)疤痕。接下來(lái)我們繼續(xù)用美寶疤痕軟膏康復(fù)治療,可能到半年左右效果就更好了。
最近還收治的一個(gè)小朋友被狗咬傷,到我們這邊治療不到一個(gè)月的時(shí)間。當(dāng)時(shí)被家養(yǎng)的大狗咬得很厲害,皮膚已經(jīng)全部撕開(kāi)了,嘴唇嘴角也壞掉了。實(shí)際上從這張側(cè)面的圖看,他半個(gè)耳朵被咬下來(lái)了,耳朵后面的皮膚也沒(méi)有了,耳輪后面也有狗咬的牙齒印。這個(gè)小孩的情況很?chē)?yán)重的,我們看了非常不忍心,他被咬傷后很及時(shí)地送到我們醫(yī)院,我們先進(jìn)行常規(guī)處理。處理以后兩個(gè)禮拜,創(chuàng)面改用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹,用皮膚再生療法處理,創(chuàng)面有殘留的壞死組織,能夠恢復(fù)保留肌肉組織新鮮,還有一個(gè)重要的作用就是撕下的皮瓣不容易壞死。如果沒(méi)有這個(gè)燒傷膏的保護(hù),皮膚很快就會(huì)壞死的,那樣到了兩個(gè)禮拜后修復(fù)時(shí)就缺損多了。當(dāng)然無(wú)論什么外傷,能把原來(lái)組織縫上去那是最好的。我們當(dāng)時(shí)也縫了,之后外面繼續(xù)用燒傷膏制成的油紗敷在切口上面。我們對(duì)所有手術(shù)切口預(yù)防疤痕的措施都是這樣,有個(gè)好處,擦上藥膏后不疼痛,不容易滲血,長(zhǎng)得也比較快,長(zhǎng)好以后切口疤痕也不太明顯。因?yàn)閯?chuàng)面在臉部,我們?cè)趧傄豢p好就用藥膏外敷。這是手術(shù)兩個(gè)禮拜以后的照片,大概再有五天左右就可以拆線(xiàn)了。使用再生技術(shù)之后,組織再生的速度還是比較快的,早些拆線(xiàn)有個(gè)好處。疤痕不明顯。
主持人:您估計(jì)小孩外傷最理想的恢復(fù)會(huì)達(dá)到一個(gè)什么狀態(tài)?
肖 摩:這個(gè)小朋友的外傷,我對(duì)于他的愈后是很樂(lè)觀(guān)的。因?yàn)榍捌谧隽艘?guī)范的狂犬病的預(yù)防處理,更可貴的是他們抓緊時(shí)機(jī),在條件允許的情況下,及時(shí)應(yīng)用了皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)。我注意到,趙主任最后給他延期縫合創(chuàng)面之后,繼續(xù)用原位再生醫(yī)療技術(shù)保護(hù)創(chuàng)面?,F(xiàn)在看愈合之后的創(chuàng)面,基本可以達(dá)到原位再生復(fù)原的效果。因?yàn)樗谑中g(shù)之后一直應(yīng)用再生物質(zhì)藥膏的保護(hù),所以基本可以達(dá)到?jīng)]有疤痕或者疤痕很輕的效果。
主持人:小孩子是不是更適合使用這種方法?
肖 摩:小孩包括嬰幼兒的原位再生能力最強(qiáng),只要在治療當(dāng)中堅(jiān)持規(guī)范使用原位再生醫(yī)療技術(shù),臨床效果一定好。
主持人:趙主任,您給這么多患者治好了病,那在治療這種特殊的外傷方面,您還有哪些心得和體會(huì)呢?
趙賢忠:確實(shí)很多。因?yàn)楣芬委熓翘厥獾耐鈧?,早期不能縫,還需要用消毒劑去處理。按照燒傷再生技術(shù)運(yùn)用的原則講,早期是禁用消毒劑的,但是按照預(yù)防狂犬的要求,早期必須使用消毒劑,這就是有矛盾地方?,F(xiàn)在這個(gè)矛盾也被解決了,早期延遲治療的人,比如在外面轉(zhuǎn)了一圈的病人來(lái)治療,你不能說(shuō)不適宜再生技術(shù)治療了,實(shí)際上也適合,從結(jié)果上看還是適合的。早期可以用兩天的時(shí)間消毒,狂犬病毒在創(chuàng)面上已經(jīng)不復(fù)存在了,這時(shí)要抓緊時(shí)間用再生技術(shù)。醫(yī)生應(yīng)該抓緊時(shí)間,能早上就早上。再生技術(shù),我們體會(huì)最深的是,小孩子用了這個(gè)藥膏以后,開(kāi)始幾天沖洗的時(shí)候,因?yàn)樘弁磿?huì)哭得很厲害,這時(shí)又有消毒劑在創(chuàng)面上會(huì)有一點(diǎn)損傷。我們改成美寶油紗在創(chuàng)面換藥,通過(guò)自動(dòng)引流半暴露的方法,小孩子就不怎么哭了。還有一個(gè)體會(huì),像這種小孩,在皮被撕成一點(diǎn)點(diǎn)的時(shí)候,以前用碘伏包扎起來(lái)保護(hù),以及用其他方法保護(hù)起來(lái)防止感染的方法,很快會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端壞死。但是用美寶油紗保護(hù)之后,從來(lái)沒(méi)有壞死的情形發(fā)生。
主持人:再生技術(shù)在今天討論的狗咬傷的治療中有很大的優(yōu)勢(shì),因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)激發(fā)我們自身的再生潛能來(lái)實(shí)現(xiàn)再生的。肖教授,是不是也可以理解為在其他創(chuàng)傷上也能應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)呢?
肖 摩:對(duì),確實(shí)是這樣的。通過(guò)臨床實(shí)踐,很?chē)?yán)重的外傷都可以應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù),從而達(dá)到很理想的效果。我們可以這樣說(shuō),在其他外傷方面,包括皮膚的外傷,甚至更嚴(yán)重的外傷,再生技術(shù)都是非常有用的。在汶川大地震中,徐榮祥教授曾經(jīng)帶著醫(yī)療隊(duì)在現(xiàn)場(chǎng)搶救了很多比這還要嚴(yán)重的外傷,包括合并骨折、開(kāi)放性損傷、擠壓傷等,治療后都達(dá)到了很理想的效果。所以說(shuō),這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用在皮膚組織外傷或者其他體表外傷時(shí),都是很有用的。
主持人:那么在日常生活中,有小的摩擦或小的外傷,是不是也可以自己在家使用這個(gè)藥膏?
肖 摩:完全可以。但是一定要注意以下幾點(diǎn),局部的原位再生醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用,一定要正確規(guī)范地用藥,另一方面也要注意,各種不同的外傷還有其他的隱患。比方說(shuō)污染嚴(yán)重的外傷,要注意破傷風(fēng)、氣性壞疽。犬咬傷的,要注意狂犬病的發(fā)生。所以傳統(tǒng)的預(yù)防措施一定也要用上,這兩點(diǎn)都不能忽視。也就是說(shuō)既要重視局部的創(chuàng)面的處理和創(chuàng)面的治療,同時(shí)也要注意到全身的情況,要有整體觀(guān)念。