應(yīng)用MEBO治療皮膚軟組織缺損傷臨床報(bào)告

Clinical Report of MEBO in the Treatment of Skin Soft Tissue Defect
北京市盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 李桂茹　 王武寶　 王麗東

【 摘要】 　 目的　 觀察濕潤(rùn)燒傷膏 (MEBO) 治療皮膚軟組織缺損傷的臨床效果。 方法應(yīng)用回顧性分析、 總結(jié)的方法, 對(duì) 2009 年 10 月至 2011 年 6 月收治的 23 例患者的 31 處皮膚軟組織缺損傷創(chuàng)面, 使用 MEBO 進(jìn)行治療,并收集、 記錄、 整理和分析治療效果。 結(jié)果 23 例患者 31 處皮膚軟組織缺損傷創(chuàng)面全部愈合, 愈合時(shí)間最短 12 d,最長(zhǎng) 43 d, 平均 19． 5 d±4． 3 d, 愈合后基本無(wú)瘢痕形成, 感覺(jué)和功能恢復(fù)良好。 結(jié)論MEBO 治療皮膚軟組織缺損傷, 可實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面皮膚軟組織的再生愈合, 臨床效果理想、 操作簡(jiǎn)單、 易于掌握, 很適合基層醫(yī)院開展應(yīng)用。
【 關(guān)鍵詞】 　 社區(qū)醫(yī)院; 皮膚軟組織缺損傷; MEBO; 燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法; 治療
【 Abstract】 　 Objective　 To observe the clinical efficacy of MEBO in the treatment of skin soft tissue defect. Methods 23 patients with 31 skin soft tissue defects admitted between Oct. , 2009 and June, 2011 were treated with MEBO. The therapeutic effects data were collected, recorded, classified and analyzed using a retrospective approach. Results skin soft tissue defects at 23 patients were all cured with the shortest healing time of 12 days, the longest of 43 days and the average healing time of 19． 5d±4． 3d. The defects healed basically without scar formation and with well sensation and function. Conclusion The regenerative healing of skin soft tissue defect could be achieved with MEBO treatment which has the clinical advantages of easy manipulation and operation. This treatment deserves to be applied extensively in the primary hospitals.
【 Key words】 　 Community health service center; Skin soft tissue defect; MEBO; Burn Regenerative Medicine and Therapy; Treatment

        在社區(qū)基層醫(yī)院的臨床工作中, 經(jīng)常會(huì)遇到皮膚軟組織缺損傷的病例。 小面積的皮膚軟組織缺損傷采用傳統(tǒng)治療方法有時(shí)可以以瘢痕方式愈合, 對(duì)于較大面積的皮膚軟組織缺損傷, 西醫(yī)外科學(xué)主要是通過(guò)植皮或皮瓣技術(shù)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面封閉。 但是, 植皮或皮瓣移植的技術(shù)難度大, 設(shè)備、 器械和手術(shù)室條件要求高, 基層醫(yī)院很難做到。 另外, 不可避免地會(huì)造成二次創(chuàng)傷和存在皮瓣壞死、 手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)以及增加患者痛苦等不足。 特別是手指的皮膚軟組織缺損傷比較特殊, 如果采用傳統(tǒng)的外科短縮包埋縫合術(shù), 會(huì)導(dǎo)致患者的手指縮短殘疾, 影響手指的美觀和功能, 給患者日常生活和工作帶來(lái)不便。 2009年 10月至 2011年6月, 我們對(duì)收治的皮膚軟組織缺損傷創(chuàng)面采用MEBO治療, 取得了良好的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:
1． 臨床資料
         本組 23例患者共 31處皮膚軟組織缺損傷創(chuàng)面, 其中男性 15例, 女性 8例; 年齡 16歲 ~ 75歲, 平均年齡為36．5歲; 缺損傷的部位全部位于四肢, 其中12例患者的15處創(chuàng)面為手指末節(jié)缺損傷, 4例患者的 5處創(chuàng)面為腳趾末節(jié)缺損傷, 4例患者的6處創(chuàng)面的缺損傷位于手部, 3例患者的 5處創(chuàng)面的缺損傷位于足部, 有3例伴有指 ( 趾) 骨遠(yuǎn)端的骨折或缺損; 創(chuàng)面面積: 1 cm×1 cm ~ 3 cm×5 cm; 致傷原因: 機(jī)器擠壓挫斷傷 11 例、銳器切割 (刨) 傷 7例、擦挫撕裂傷 4例、電擊傷 1例;2 例患者合并糖尿病。
2． 治療方法
2． 1． 局部治療
        患者就診后, 在局部麻醉下采用以下方法處理創(chuàng)面: 傷口周圍用碘伏常規(guī)消毒 (盡量不使碘伏接觸到創(chuàng)面) , 創(chuàng)面污染嚴(yán)重的采用雙氧水 1遍、0．1% 的新潔爾滅 2遍、生理鹽水 2 ~ 3遍清洗創(chuàng)面; 對(duì)于污染較輕的創(chuàng)面不需要麻醉, 只用生理鹽水進(jìn)行簡(jiǎn)單清洗; 盡量保留殘余組織, 若組織已出現(xiàn)明顯壞死則要及時(shí)給予清除; 有活動(dòng)性出血或有較多滲血的創(chuàng)面給予縫合或結(jié)扎止血, 但縫合不要過(guò)緊、過(guò)密, 以不再有活動(dòng)性出血為原則, 縫合3d ~ 5d后拆除縫線 (包括外露的結(jié)扎線) , 給創(chuàng)面組織和皮膚營(yíng)造一個(gè)寬松的再生環(huán)境。創(chuàng)面清理干凈后, 用干紗布輕輕蘸干創(chuàng)面的生理鹽水, 然后直接涂上厚度約 2 mm的MEBO 藥膏, 再覆蓋 2 層MEBO藥紗和 1cm ~ 2 cm 厚的敷料, 采用包扎方法處理, 每天換藥 1次 ~ 2次。創(chuàng)面不出血后, 可以根據(jù)具體情況靈活采用包扎療法或暴露療法處理 ( 每4h ~ 6h清理創(chuàng)面和換藥 1次), 也可以采用白天暴露、晚上包扎的方法處理。換藥時(shí)要及時(shí)清理液化物、壞死組織、血痂、藥痂等, 操作中以創(chuàng)面不出血、 不損傷正常組織和不引起疼痛為原則。 創(chuàng)面完全愈合后指導(dǎo)患者繼續(xù)使用少量的 MEBO 在已愈合的局部, 保持局部滋潤(rùn)不干燥 2 w ~ 4 w, 必要時(shí)改用疤痕軟膏預(yù)防治療瘢痕 3 ~ 12個(gè)月。
2． 2． 系統(tǒng)治療
        常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素 [ TAT, 1500 u , im(先皮試) ]。根據(jù)患者創(chuàng)傷程度和污染情況, 酌情選擇使用抗生素。對(duì)于合并有骨損傷的、較深的或范圍較廣的創(chuàng)面給予抗生素滴注, 足量用藥 5d ~7 d,而單純的、 面積較小、污染較輕的皮膚缺損創(chuàng)面只給予口服抗生素 3d ~ 5d。總體來(lái)說(shuō), 抗菌藥的應(yīng)用一般不超過(guò) 7d。 換藥時(shí)注意觀察患者創(chuàng)面及周圍皮膚情況, 若創(chuàng)面周圍皮溫正常、未見紅腫、無(wú)明顯壓痛, 即可停用抗菌藥。其中, 2例合并糖尿病的患者, 應(yīng)正確指導(dǎo)患者使用降糖藥, 將血糖控制在空腹血糖7．0 mmol / L、餐后2 h血糖9．0 mmol / L 內(nèi),以利于創(chuàng)面的恢復(fù)。
3． 結(jié)果
        23 例患者的31處皮膚軟組織缺損創(chuàng)面均實(shí)現(xiàn)了Ⅰ期愈合, 愈合時(shí)間最長(zhǎng)為43d, 最短為12 d,平均19．5d±4．3d。所有創(chuàng)面在治療過(guò)程中未出現(xiàn)侵襲性感染, 換藥時(shí)患者未感覺(jué)明顯疼痛, 創(chuàng)面很少有二次出血。 愈合后的皮膚顏色正常, 感覺(jué)功能正常 (1 例手指嚴(yán)重挫斷傷患者愈合的早期有局部發(fā)麻的感覺(jué), 3個(gè)月后感覺(jué)恢復(fù)正常) , 皮膚彈性較好, 無(wú)瘢痕增生, 指 (趾) 末節(jié)損傷的指 (趾)甲、 指紋恢復(fù), 功能正常。
        典型病例 1: 患者楊某, 男, 35歲。右手拇指機(jī)器挫斷傷疼痛、流血 30min 前來(lái)就診。 診斷:右手拇指挫斷皮膚軟組織缺損傷。 患者就診后在局麻下用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單清洗, 對(duì)皮膚軟組織裂傷和出血處用絲線行低張力對(duì)位縫合止血, 涂上約 2 mm厚的MEBO, 并覆蓋2層MEBO 藥紗后行包扎處理, 前 3d每天復(fù)診換藥, 口服抗生素 3d。經(jīng)第 1次處理后創(chuàng)面無(wú)繼續(xù)出血, 第3天拆除縫合線, 并改為MEBO 暴露療法治療, 指導(dǎo)和囑咐患者在家進(jìn)行換藥, 每4 h ~ 6 h清理創(chuàng)面和換藥 1次, 3d ~ 5d 復(fù)診1次。 治療過(guò)程中始終保持創(chuàng)面濕潤(rùn), 換藥過(guò)程患者基本沒(méi)有疼痛, 治療 13d 創(chuàng)面基本愈合, 手指長(zhǎng)度基本恢復(fù), 外形良好。3個(gè)月時(shí)隨訪, 手指長(zhǎng)度、外觀和感覺(jué)功能恢復(fù)正常( 見圖 1-6) 。

  典型病例 2: 患者尼某, 女, 75歲。 因左手中指末節(jié)被鋼門擠壓、組織離斷、 疼痛、 流血15 min 前來(lái)就診?；颊哂刑悄虿∈?年, 服藥不規(guī)律, 血糖維持在7 mmol / L ~ 10 mmol / L。 診斷:1． 左手中指末節(jié)皮膚軟組織缺損傷; 2．Ⅱ型糖尿病?；颊呔驮\后我們用生理鹽水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行了簡(jiǎn)單清洗, 用紗布?jí)浩戎寡? 涂上約 2 mm 厚的MEBO并覆蓋 2層MEBO藥紗后, 行輕度加壓包扎處理, 經(jīng)第1次的處理創(chuàng)面無(wú)繼續(xù)出血, 口服抗生素 3d。 前7d每天復(fù)診換藥, 之后指導(dǎo)患者在家進(jìn)行換藥, 3d ~ 5d 復(fù)診1次。始終保持創(chuàng)面濕潤(rùn), 換藥過(guò)程基本沒(méi)有疼痛, 治療 30d創(chuàng)面完全愈合, 手指長(zhǎng)度基本恢復(fù), 外形良好。2個(gè)月時(shí)隨訪, 手指長(zhǎng)度、外觀和感覺(jué)功能恢復(fù)正常, 皮膚彈性好, 無(wú)瘢痕 ( 見圖 7-12) 。