來自雪域高原援藏醫(yī)生的報(bào)道
--------- 高原地區(qū)應(yīng)用再生醫(yī)療技術(shù)治療燒傷的體會(huì)
西藏自治區(qū)拉薩市當(dāng)雄縣醫(yī)院外科 援藏醫(yī)生 劉曉華
原工作單位:北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院外科
燒燙傷是一種常見的災(zāi)害性疾病,所有燒燙傷病人幾乎都由意外傷害所致,重者直接危及生命,治療不當(dāng)還可導(dǎo)致病人死亡,或造成終身殘廢,對(duì)身體和心靈雙重打擊。加上燒燙傷的治療費(fèi)用高,周期長,很多病人難以接受。筆者從2012年7月開始執(zhí)行援藏任務(wù),支援地點(diǎn)為西藏自治區(qū)拉薩市當(dāng)雄縣醫(yī)院外科。當(dāng)雄縣平均海拔4300米,是高原純牧區(qū),牧民以牛糞取暖及維持日常生活,燒燙傷發(fā)生率高,但是牧民居住分散,就醫(yī)距離遠(yuǎn),燒燙傷治療多不及時(shí)。筆者從2012年7月至2013年1月共治療燒燙傷患者36例,均采用再生醫(yī)療技術(shù)(MEBT/MEBO)治療,取得了良好的效果?,F(xiàn)總結(jié)如下:
一、臨床資料
本組病歷36例,男19例,女17例;年齡最大58歲,最小3歲,其中12歲以下的兒童6例;(牛糞)火焰燒傷21例,熱液燙傷14例,高壓蒸汽燙傷1例;燒傷面積最大14%TBSA,最小2%TBSA;燒傷深度:以淺II度為主的28例,占77.8%,伴有深I(lǐng)I度淺型的7例,占19.4%,II度、III度混合著1例,占2.8%。
二、治療方法
1. 創(chuàng)面治療:全組病例均采用燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療。2.1.1對(duì)于傷后及時(shí)就診的患者做簡單清創(chuàng),清除污染物,壞死表皮以及患者自行外涂的異物或藥膏,頭面部燒燙傷先剪除毛發(fā),淺II度及深I(lǐng)I度淺型的水泡創(chuàng)面,低位剪破水皰放液,保留皰皮和腐皮,用無菌紗布吸干水份后涂藥。
2. 對(duì)于傷后延遲就診的患者(本組病例中有23例患者就診時(shí)創(chuàng)面已感染),則先用碘伏消毒創(chuàng)緣周圍皮膚,再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,痂下積液或痂下感染者,不強(qiáng)行撕去痂皮,外涂濕潤燒傷膏后,換藥幾次后都能很快將痂皮四周與正常皮膚分離。能簡單去除痂皮者給予正規(guī)涂藥;痂皮不能與痂下組織分離者,耐心輕柔的用刀反復(fù)劃痕、減壓,以有輕微滲血為度,將創(chuàng)面的壞死組織徹底清除干凈,嚴(yán)格執(zhí)行“無損傷、無出血、無疼痛”的三無原則。清痂之后,先用3%雙氧水沖洗擦拭創(chuàng)面,再用無菌生理鹽水沖洗干凈,再正規(guī)涂藥治療。
3. 全身綜合治療:燒傷面積較大或小兒燒傷患者采用以下措施治療:(1)補(bǔ)液抗休克及臟器保護(hù):凡燒傷后及時(shí)入院者均快速建立靜脈通道,按照濕性醫(yī)療技術(shù)補(bǔ)液公式,根據(jù)個(gè)體化,按照“缺多少,補(bǔ)多少”的原則充分補(bǔ)液,同時(shí)適當(dāng)予以強(qiáng)心、利尿、堿化尿液、維持電解質(zhì)與酸堿平衡治療,保護(hù)重要臟器功能,防治并發(fā)癥。(2)抗感染:使用廣譜、高效的抗生素有效的控制局部和全身感染,堅(jiān)持早用、足量、短程(7—10天)的原則,以后根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整。(3)營養(yǎng)支持治療:早期給予靜脈營養(yǎng),后期以胃腸營養(yǎng)為主,增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力和免疫力。加快創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件。
四. 治療結(jié)果
本組36例燒燙傷患者全部治愈。淺II度創(chuàng)面最短7天愈合,最長13天愈合;深I(lǐng)I度淺型20—25天愈合;1例II度-III度混合創(chuàng)面40天愈合。本組患者均未出現(xiàn)功能障礙,生活自理,不影響勞動(dòng)能力。
五.體會(huì)
1 疼痛是燒傷患者主要病癥之一。主要原因是直接或間接痛覺神經(jīng)末梢暴露、損傷,易出現(xiàn)早期疼痛。繼而是組織的代謝產(chǎn)物及微生物的侵襲,局部組織的微血栓形成,使痛覺神經(jīng)末梢缺血、缺氧造成局部創(chuàng)面的疼痛。MEBO較為理想的解決了創(chuàng)面疼痛的問題。MEBO具有良好的活血化瘀的功效,可以緩解局部微循環(huán)功能障礙,從而改善神經(jīng)末梢的缺血、缺氧狀態(tài),達(dá)到止痛的效果。MEBO還可以使局部的立毛肌松弛,神經(jīng)末梢的敏感性降低,從而緩解因立毛肌痙攣引起的疼痛。
2 創(chuàng)面感染是燒燙傷治療的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)。由于燒燙傷使皮膚的防御屏障被破壞,細(xì)菌容易侵襲深層組織,此時(shí)機(jī)體的各種免疫功能失調(diào),全身抗感染能力下降,極易發(fā)生感染。在局部合理應(yīng)用MEBO治療后可以有效地防治感染。究其原因:(1)MEBO具有良好的促進(jìn)局部微循環(huán)恢復(fù)的功能;(2)可以使壞死組織盡快液化排出;(3)破壞細(xì)菌生長繁殖環(huán)境;(4)藥膏的劑型具有隔離屏障作用,而產(chǎn)生良好的防治感染的作用。
3 MEBO 是根據(jù)仿生學(xué)原理制作的,它給燒傷組織細(xì)胞提供的環(huán)境與正常皮膚生理環(huán)境相似,或者說它就是燒傷皮膚再生修復(fù)的培養(yǎng)基。在MEBO為創(chuàng)面提供生理濕潤環(huán)境的同時(shí),將燒傷壞死組織和代謝產(chǎn)物無損傷性由表及里的液化、排除,保障創(chuàng)面基底殘存組織細(xì)胞向干細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化。MEBO在促使創(chuàng)面液化過程中會(huì)形成一層透明膜,并與新生血管形成生理性粘著。透明膜是保障創(chuàng)面生理濕潤和新生組織立體式修復(fù)的先決條件,所以要十分小心的保護(hù)好這層薄膜。加入將其去除或撕掉,將有許多血液滲出,同時(shí)也損傷了許多新生細(xì)胞,生理性濕潤也就無從談起。總之,只有不間斷的涂藥,讓創(chuàng)面置于立體式生理性濕潤環(huán)境中,才能不損傷的液化、排除壞死組織,保障干細(xì)胞的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化,最終實(shí)現(xiàn)燒傷皮膚原位再生。值得一提的是較深的創(chuàng)面初始應(yīng)用皮膚再生技術(shù)后,很快出現(xiàn)大量的粘稠液化物,不要誤以為是感染出現(xiàn)的膿液,這時(shí)候創(chuàng)緣周圍不伴有炎癥反應(yīng),可以放心繼續(xù)使用MEBO,粘液定會(huì)逐漸減少、皮島越來越多,直至創(chuàng)面上皮化愈合。
4 MEBT/MEBO并不十分強(qiáng)調(diào)一定要絕對(duì)的無菌治療環(huán)境,不用強(qiáng)刺激的消毒劑清理創(chuàng)面,也不主張用水清洗。直接將MEBO涂于創(chuàng)面上,約1mm厚,每3-4小時(shí)更換一次。存有水皰的創(chuàng)面先低位剪破放液,保留皰皮或腐皮(3-5天后再去掉腐皮)。再次使用MEBO前,用消毒紙巾或紗布將創(chuàng)面上的原有藥物或分泌物蘸凈。不易暴露的小創(chuàng)面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚,而后用干紗布低張包扎,每12小時(shí)更換一次敷料。這種治療方法非常適應(yīng)高原地區(qū)的應(yīng)用。在高原地區(qū),尤其是牧區(qū)的醫(yī)院,絕對(duì)的無菌治療環(huán)境非常難得,許多清創(chuàng)術(shù)在高原地區(qū)并不適用。
本組患者在高原缺氧的環(huán)境中,在治療條件一般的醫(yī)院,通過全程堅(jiān)持正規(guī)應(yīng)用MEBT/MEBO治療,并且加強(qiáng)全身綜合治療,取得了良好效果。實(shí)踐證明,高原地區(qū)只要正確運(yùn)用燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù),同樣可以很好的救治燒燙傷病人。