第四節(jié) 成批大面積燒傷病人治療方案
作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術出版社 發(fā)行日期:2009年7月【救治程序】
1立即病危通知有關部門和人員。
2醫(yī)、護、家屬配合搶救。
3開通靜脈通道。
4吸氧(保持呼吸道通暢)。
5早期鎮(zhèn)靜。
6創(chuàng)面處理清除污物涂MEBO。
7記錄出入量、監(jiān)測生命體征。
8絕對臥床休息。
9做好心理護理。
【分流與治療】
1合理分流
面臨大批傷員,合理分流是成批燒傷救治中的一項決定性工作,使不同傷情的病人都能得到適宜的治療。
(1)若在城市中發(fā)生成批燒傷,特重或重度燒傷病人轉送到設有MEBT/MEBO燒傷急救中心或有MEBT/MEBO??撇》康尼t(yī)院進行治療。而將中小面積燒傷的病人轉送到其他有MEBT/MEBO條件的醫(yī)院進行治療,這些醫(yī)院雖沒有專科醫(yī)護人員及醫(yī)療設備,但適當調(diào)整后,可以很快地適應和投入初步的救治工作。
(2)在縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生成批燒傷,應在當?shù)貏?chuàng)造MEBT/MEBO條件,堅持就地復蘇治療,以縣醫(yī)院為治療基地,迅速抽調(diào)臨近的省或市級醫(yī)院MEBT/MEBO燒傷科醫(yī)護人員趕赴當?shù)貐⒓庸ぷ?,這樣可避免貽誤搶救時機,減少并發(fā)癥提高傷員的治愈率。對特重或重度燒傷病人,在當?shù)卮_無MEBT/MEBO條件救治者,應在傷后48~72小時后經(jīng)規(guī)范的液體復蘇,病情穩(wěn)定后轉送。
2病危通知
若患者有胃腸道反應,血尿,心率>120次/分,呼吸>30次/分,脈壓差<293kPa(20mmHg),體溫過低,神志恍惚,四肢厥冷,說明患者出現(xiàn)燒傷性休克,應通知醫(yī)務科、家屬和有關人員。
3抗休克,糾正急性缺氧
及時給予氧氣吸入,使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道,補充血容量。給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿,甘露醇,升壓藥、強心劑,擴張腎血管,以保護腎功能等。
(1)備好各種搶救用品呼吸興奮劑、強心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器等。
(2)體液出入平衡晶體液、膠體液交替滴入;尿量、滲出液等為出量,盡量爭取出入平衡。
(3)補液總量24小時勻速輸入,避免忽快忽慢;能口服者,爭取口服。
(4)嚴密觀察病情變化,重度燒傷患者,15~30min測量生命體征一次,病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征,必要時進行心電監(jiān)護。
4預防并發(fā)癥
(1)注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色,同時準確記錄出入量。密切觀察生命體征變化,若有異常及時通知醫(yī)生。
(2)保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,嘔吐時可頭偏向一側,避免誤吸,呼吸道燒傷嚴重呼吸困難時,立即行氣管切開,濕化呼吸道可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。
(3)患者應絕對臥床休息,抬高患肢,觀察肢端血運及滲出情況,溫度適宜;保持室內(nèi)安靜整潔,空氣新鮮,及時更換污染傷墊,保持清潔,同時做好皮膚護理。
(4)對于大面積燒傷患者應協(xié)助患者翻身,更換燒傷墊,對受壓創(chuàng)面適當處理。
(5)嚴格管理飲水、飲食,少量多餐;口渴時不能直接滿足患者的要求,飲食要以清淡流汁易消化為主,多吃蔬菜、水果,預防大便秘結,注意保護口腔衛(wèi)生,眼瞼外翻等,做好頭面部的護理。
(6)創(chuàng)面保護:MEBT/MEBO治療。