第四節(jié) 成批大面積燒傷病人治療方案

【救治程序】

1立即病危通知有關部門和人員。

2醫(yī)、護、家屬配合搶救。

3開通靜脈通道。

4吸氧(保持呼吸道通暢)。

5早期鎮(zhèn)靜。

6創(chuàng)面處理清除污物涂MEBO。

7記錄出入量、監(jiān)測生命體征。

8絕對臥床休息。

9做好心理護理。

【分流與治療】

1合理分流

面臨大批傷員，合理分流是成批燒傷救治中的一項決定性工作，使不同傷情的病人都能得到適宜的治療。

（1）若在城市中發(fā)生成批燒傷，特重或重度燒傷病人轉送到設有MEBT/MEBO燒傷急救中心或有MEBT/MEBO?？撇》康尼t(yī)院進行治療。而將中小面積燒傷的病人轉送到其他有MEBT/MEBO條件的醫(yī)院進行治療，這些醫(yī)院雖沒有專科醫(yī)護人員及醫(yī)療設備，但適當調(diào)整后，可以很快地適應和投入初步的救治工作。

（2）在縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生成批燒傷，應在當?shù)貏?chuàng)造MEBT/MEBO條件，堅持就地復蘇治療，以縣醫(yī)院為治療基地，迅速抽調(diào)臨近的省或市級醫(yī)院MEBT/MEBO燒傷科醫(yī)護人員趕赴當?shù)貐⒓庸ぷ?，這樣可避免貽誤搶救時機，減少并發(fā)癥提高傷員的治愈率。對特重或重度燒傷病人，在當?shù)卮_無MEBT/MEBO條件救治者，應在傷后48～72小時后經(jīng)規(guī)范的液體復蘇，病情穩(wěn)定后轉送。

2病危通知

若患者有胃腸道反應，血尿，心率>120次/分，呼吸>30次/分，脈壓差<293kPa(20mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)燒傷性休克，應通知醫(yī)務科、家屬和有關人員。

3抗休克，糾正急性缺氧

及時給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補充血容量。給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇，升壓藥、強心劑，擴張腎血管，以保護腎功能等。  

（1）備好各種搶救用品呼吸興奮劑、強心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器等。

（2）體液出入平衡晶體液、膠體液交替滴入；尿量、滲出液等為出量，盡量爭取出入平衡。

（3）補液總量24小時勻速輸入，避免忽快忽慢；能口服者，爭取口服。

（4）嚴密觀察病情變化，重度燒傷患者，15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。

4預防并發(fā)癥

（1）注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察生命體征變化，若有異常及時通知醫(yī)生。

（2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時可頭偏向一側，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴重呼吸困難時，立即行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。

（3）患者應絕對臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運及滲出情況，溫度適宜；保持室內(nèi)安靜整潔，空氣新鮮，及時更換污染傷墊，保持清潔，同時做好皮膚護理。

（4）對于大面積燒傷患者應協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對受壓創(chuàng)面適當處理。

（5）嚴格管理飲水、飲食，少量多餐；口渴時不能直接滿足患者的要求，飲食要以清淡流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預防大便秘結，注意保護口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護理。

（6）創(chuàng)面保護：MEBT/MEBO治療。