第五節(jié) 成批燒傷病人的救治技術(shù)
作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月(1)入院標準中面積以上患者,或特別年齡、特別部位和特別原因燒傷患者均需住院治療。即凡不適應(yīng)在門診治療或病情相對較重的病人,均應(yīng)收入住院。
(2)病人入院時,醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)病情的輕、重、緩、急進行緊張而有序的處理,首先應(yīng)處理最危及病人生命的問題,可參照下列程序進行處理。
2詳細詢問病史
詢問既往史,檢查燒傷范圍、深度,有無復(fù)合傷、多發(fā)傷。通過對傷情的了解判斷是否伴有休克或合并傷,吸入性損傷和中毒。其余同普通熱力燒傷。
3進行簡單清創(chuàng),方法與原則均同MEBO清創(chuàng)術(shù)。
4生命體征觀察,測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
5保證氣道通暢
鼻導(dǎo)管吸氧后氧分壓低于80kPa(60mmHg),需立即氣管插管或氣管切開。但要嚴格掌握指征,對吸入性損傷,頭面部深度燒傷者,經(jīng)MEBT/MEBO治療或頸胸Ⅲ度焦痂切劃、耕耘減壓后,一般無呼吸道梗阻表現(xiàn),對于氣管插管或氣管切開術(shù)的實施一定要兼顧患者整體情況,必要時可隨時切開手術(shù)。
6建立靜脈通道
留置靜脈導(dǎo)管輸液。靜脈輸液量、性質(zhì)和速度可根據(jù)MEBT/MEBO計算公式輸注。
7作好護理記錄
將傷員入院時臨床表現(xiàn)及檢查所見記錄在案,并隨時記錄病情變化和各種處理。
8實驗室檢查
在建立靜脈通道的同時,檢查血常規(guī),血細胞比容,血生化,有條件的還要檢查血氣分析,血及創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,晶體和膠體滲透壓。
9伴有化學(xué)物品中毒時,應(yīng)采取相應(yīng)急救措施。
10留置導(dǎo)尿管
作為觀察有無休克的重要臨床指標;根據(jù)尿量的多少,隨時調(diào)整輸液的速度和成分;觀察血紅蛋白尿的轉(zhuǎn)歸過程。根據(jù)近年來對休克復(fù)蘇的經(jīng)驗,在伴有血紅蛋白尿期間,在輸液補足血容量的同時,還要加用4%甘露醇(20%甘露醇100mL加5%葡萄糖400mL)緩慢靜滴利尿,尿量可達100~150mL/h,尿色轉(zhuǎn)清后再減慢輸液速度或停止輸入。
11對大面積燒傷病人,確認休克得到糾正,病情穩(wěn)定后,再行MEBO清創(chuàng)術(shù)。
12 鎮(zhèn)靜止痛劑的應(yīng)用
病人出現(xiàn)躁動,在補液糾正低血容量使生命指征恢復(fù)正常時,可以適量應(yīng)用冬眠合劑,提倡半量滴入,維持亞冬眠即可。
13 抗生素的應(yīng)用
因入院之初傷情重,創(chuàng)面新鮮,MEBO抗菌屏障未建立形成,易致細菌污染或浸襲。因此,燒傷初期無預(yù)防性抗生素應(yīng)用階段。提倡應(yīng)用高效、廣譜抗生素如泰能等藥物。大面積燒傷用5~7天;特大面積燒傷用7~10天;特重燒傷患者用10~15天。
14破傷風抗毒素的應(yīng)用
一般情況下均應(yīng)肌肉注射破傷風抗毒素(TAT)1500~3000單位。皮試陽性者,應(yīng)實施脫敏注射法。
15注意保持室溫
由于大面積燒傷傷員裸露面積大,蒸發(fā)散熱多,入院后多伴有寒戰(zhàn),需保持室溫在28~32℃。