第一節(jié) 眼瞼燒傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

1眼瞼燒傷是眼部燒傷發(fā)生率最高的部位。致傷原因多見于熱液、火焰和化學燒傷。一般為淺度燒傷。當熱力作用時間長,或者由化學物質(zhì)如強酸、強堿引起的燒傷,可見Ⅲ度燒傷。

2眼瞼的皮膚柔軟、皮下組織疏松,因此燒傷后水腫明顯,傷后24小時左右達高峰,2436小時后隨全身水腫的回收腫脹逐漸消退。水腫期間,患者睜眼困難,常有眼瞼外翻,瞼結(jié)膜充血明顯,不能回納,角膜長時間外露,易引起結(jié)膜、角膜炎。Ⅲ度燒傷時眼瞼皮膚呈現(xiàn)皮革樣焦痂,水腫雖不明顯,但卻向內(nèi)擴展,使結(jié)膜高度水腫、外露,嚴重時可發(fā)生結(jié)膜嵌頓,外翻的瞼結(jié)膜血液供應(yīng)差,不予保護可發(fā)生糜爛或潰瘍。因此應(yīng)早期積極處理。

【治療技術(shù)】

1眼瞼淺度燒傷的處理

主要目的是防止感染,促進創(chuàng)面愈合。一般采取涂抹MEBOMEBT治療,同時輸液抗休克,以維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1)病情平穩(wěn)后,一般傷后35天及時清創(chuàng),剪破水皰,去除游離的皰皮,再行MEBT/MEBO治療,藥層不宜過厚,否則藥膏會流進眼睛里,引起不適。

2)眼瞼水腫、眼裂不能閉合、眼瞼外翻者,以MEBO滴眼,MEBO紗布晚上敷眼,必要時帶眼罩,以保護角膜。

3)配合五官護理,經(jīng)常拭凈眼裂分泌物?;?/SPAN>MEBO紗布覆蓋半暴露,保持創(chuàng)面濕潤不干燥結(jié)痂,要注意及時拭凈滲液以及眼裂分泌物。

2眼瞼深度燒傷的處理

如確診為Ⅲ度深型燒傷,主張盡早行耕耘減壓術(shù)。方法同面部燒傷,最好同時進行眼瞼縫合粘連術(shù),以對抗愈后瘢痕攣縮引起的眼瞼閉合不全。愈合后及時用美寶疤痕平軟膏治療,可起到瘢痕軟化、吸收和消退作用。

3臨床觀察

火焰燒傷的患者,因眼瞼反射性的緊閉,瞼緣常留有一窄條未燒傷的皮膚。清創(chuàng)時要注意保護,不僅可能保留瞼緣及睫毛,也不易遺留瞼緣缺損的畸形。臨床愈合特點如下。

1)深Ⅱ度淺型眼瞼燒傷系表皮層燒傷,真皮淺層血管擴張充血,感覺過敏,疼痛,水腫。因皮膚未完全破壞,仍有保護作用,通常不發(fā)生感染,傷后23天上皮剝脫,7天左右愈合。

2)深Ⅱ度深型眼瞼燒傷表皮全層和真皮的一部分受損傷。皮膚水皰,由于毛細血管滲透性增強,組織液大量滲出積于表真皮之間,形成水皰和皮下水腫,燒傷部位劇烈疼痛。因真皮未完全受累,有若干表皮的基底細胞層殘留,如無感染,傷后1015天由表皮增殖愈合,不留瘢痕,但有色素沉著。

3)Ⅲ度淺型眼瞼燒傷真皮完全破壞,皮膚全層壞死。但皮膚附件殘存或毛囊汗腺周圍極薄的表皮基底膜還保留;如無感染在傷后2030天經(jīng)島狀上皮增殖愈合;如發(fā)生感染,則肉芽組織增生,瘢痕形成,或經(jīng)植皮后愈合。結(jié)合防疤處理不易引起瘢痕攣縮畸形。

4)Ⅲ度深型眼瞼燒傷眼瞼全層(皮膚、肌肉、瞼板)壞死,焦痂狀。由于皮膚全層壞死,無水皰形成,也無疼痛。但壞死組織周圍則有明顯炎癥反應(yīng)。因毛細血管滲透性增強,大量血漿滲出而發(fā)生內(nèi)向性水腫。又因組織壞死較重,易發(fā)生感染以及嚴重的畸形。注意MEBT/MEBO規(guī)范用藥治療。

【注意事項】

1眼瞼燒傷后要積極處理眼瞼燒傷后的眼瞼外翻畸形,以達到防止暴露性角膜炎發(fā)生,保護眼球的目的。

2眼瞼的深度燒傷愈合后,遺留瘢痕不僅影響外觀,更嚴重的是瘢痕形成和攣縮可導致眼瞼外翻,眼瞼不能閉合或閉合不全,可使角膜外露,引起暴露性角膜炎影響視力。

3眼內(nèi)分泌物增多,使眼周創(chuàng)面潮濕軟化,易發(fā)生感染。創(chuàng)面感染后,反過來又可擴散至結(jié)膜囊內(nèi),引起結(jié)膜炎、角膜炎甚至眼球炎,嚴重者可導致失明,甚至感染可擴散至顱內(nèi)乃至全身,引起更嚴重的后果。