第二節(jié) 會(huì)陰部深度燒傷治療技術(shù)
作者:徐榮祥 出版社:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月【臨床特點(diǎn)】
1 會(huì)陰部位深度燒傷發(fā)病率較低,除非是接觸性燒傷。一般較少發(fā)生Ⅲ度燒傷,局限于會(huì)陰且明確的深Ⅲ度燒傷及毀損性燒傷更少。因男性尿生殖三角區(qū)皮膚富于汗腺及皮脂腺,陰毛叢生。皮下脂肪層較薄,含有平滑肌纖維,與陰囊的肉膜相連續(xù)。女性尿生殖三角區(qū),基本結(jié)構(gòu)與男性相似,但有尿道和陰道通過。肛門三角區(qū),皮膚在肛門周圍形成放射狀皺襞,富于汗腺及皮脂腺。
2會(huì)陰部血管神經(jīng)豐富,組織疏松,局部潮濕。因此,會(huì)陰部燒傷疼痛較劇,水腫較甚,容易感染,治療比較復(fù)雜。若會(huì)陰部燒傷后治療不當(dāng),會(huì)遺留很多問題,給病人帶來諸多不便,而影響病人生活質(zhì)量。
3由于會(huì)陰部凹凸不平,燒傷深度不均;會(huì)陰部燒傷常伴有外生殖器燒傷。同時(shí)會(huì)陰部燒傷愈合過程中暴露不充分,易造成臀溝兩側(cè)粘連愈合,形成蹼狀瘢痕,甚至假性肛門或陰道閉鎖導(dǎo)致功能障礙。
【治療技術(shù)】
1陰莖
包皮過長(zhǎng)可保護(hù)龜頭免于燒傷或僅燒傷龜頭外露部分??稍缙?/span>MEBT/MEBO治療,中后期過長(zhǎng)的包皮Ⅲ度燒傷軟痂脫落后,將殘留內(nèi)板翻向近端使創(chuàng)面愈合。
(1)陰莖遠(yuǎn)端l/2的Ⅲ度燒傷,可MEBT/MEBO治療使包皮內(nèi)板外翻,愈合創(chuàng)面。
(2)陰莖干全部燒傷者,可切劃、耕耘減壓燒傷創(chuàng)面至筋膜,使白膜外充分松解而不傷海綿體,MEBO培植肉芽再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。
2陰囊
陰囊皮膚皺縮,伸縮性大。燒傷后MEBT/MEBO治療常脫落一層軟痂,由凹縮溝處的上皮擴(kuò)大生長(zhǎng)而自愈。
(1)小面積的陰囊Ⅲ度深燒傷創(chuàng)面或肉芽創(chuàng)面可自行愈合。
(2)較大面積者或全陰囊Ⅲ度深燒傷者可MEBO培植肉芽再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。
3睪丸燒傷
由于有多層筋膜、經(jīng)常性的睪丸重力和MEBO作用,可抗新皮膚攣縮,能夠使皮膚恢復(fù)柔軟松動(dòng)。裸露的睪丸鞘膜能參與陰囊皮膚的上皮化。若睪丸、附睪僅部分燒傷,可MEBO培植肉芽組織,再自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。即使睪丸大部分燒毀,亦應(yīng)保留殘余部分,以維持內(nèi)分泌需要。如果睪丸表面紫紺淤血,無(wú)創(chuàng)面,可先MEBO治療。為了保護(hù)睪丸,局部未能有軟組織包埋時(shí),可早期MEBO治療,中后期肉芽覆蓋陰囊再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。
4大陰唇
大陰唇Ⅲ度燒傷可早期MEBT/MEBO治療,中后期再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。在治療過程中保持兩腿分開,撥開大陰唇并放MEBO紗布隔開左右側(cè),防止互相粘連。大陰唇深度燒傷一般總是伴有恥骨上、大腿內(nèi)側(cè)等處燒傷,亦可MEBO培植肉芽自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。創(chuàng)面愈合后,繼續(xù)MEBO、美寶疤痕平軟膏防疤防殘治療1~2年。對(duì)于保護(hù)女性陰部同樣具有重要意義。
5肛門區(qū)燒傷
(1)燒傷毀及肛門外括約肌者,早期清創(chuàng)時(shí)可給予溝狀切開減壓術(shù), MEBT/MEBO培植肉芽組織,中后期再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。溝狀切開術(shù)清創(chuàng)時(shí),甚至可將毀及肛門環(huán)狀外括約肌者完全切斷一處,不會(huì)造成大便失禁。
(2)肛管燒傷者甚為少見,深Ⅲ度燒傷更為罕見。肛管是肛門至齒狀線之間長(zhǎng)約3cm的直腸移行部分,肛管表層上部是移行上皮,下部是鱗狀上皮。因此,從組織學(xué)上來說,肛管燒傷仍是一種皮膚燒傷。因?yàn)楦毓馨欛薅?,加之肛門是大便的出口,常處于關(guān)閉狀態(tài),肛管燒傷后,治療中常引流不暢,污染機(jī)會(huì)大。所以MEBO換藥時(shí)注意加強(qiáng)局部處理,保持引流通暢,MEBO換藥每4~6小時(shí)1次,可安置MEBO油紗條引流。
6會(huì)陰周圍區(qū)
包括恥骨上、下腹部、兩側(cè)腹股溝、兩大腿內(nèi)側(cè)、臀部等,連同會(huì)陰中心部位的泌尿生殖器同時(shí)有深Ⅲ度燒傷者,除按前述方法早期MEBT/MEBO治療外,中后期再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。無(wú)MEBT/MEBO培植肉芽組織條件者,亦可做中央?yún)^(qū)植皮。
【注意事項(xiàng)】
1睪丸燒傷,只要不是突發(fā)性嚴(yán)重?zé)齻㈦姛齻蚧颊咛幱谏裰静磺鍫顟B(tài),燒傷時(shí)提睪肌的強(qiáng)烈收縮,常把睪丸提升至皮下環(huán)外,此處脂肪墊較厚,可以保護(hù)睪丸免遭燒毀。因此,睪丸燒毀者極為少見。
2肛門區(qū)自體皮簇內(nèi)植術(shù)者,術(shù)前2天吃無(wú)渣流質(zhì)飲食,術(shù)前晚及術(shù)日晨做清潔灌腸。
(1)術(shù)畢將留置導(dǎo)尿管固定縫合于龜頭或陰唇口上。供/受皮區(qū)MEBT/MEBO治療。陰莖環(huán)形包扎,兩下肢外展。
(2)肛門口自體皮簇內(nèi)植術(shù)后可繼續(xù)吃無(wú)渣流質(zhì)飲食4~5天,控制排便,加強(qiáng)靜脈高營(yíng)養(yǎng),不必做結(jié)腸造口,靜滴抗生素溶液。5~6天后檢查創(chuàng)面自體皮塊成活情況,因會(huì)陰部血運(yùn)豐富,皮片多數(shù)成活良好。
3預(yù)防畸形
(1)會(huì)陰燒傷愈合過程中應(yīng)注意臀溝兩側(cè)的粘連愈合,形成蹼狀瘢痕,甚至假性肛門或陰道閉鎖。傷后應(yīng)分開雙下肢,臀溝部創(chuàng)面應(yīng)置MEBO紗布做引流物。
(2)深Ⅲ度燒傷者MEBT/MEBO治療應(yīng)盡早保留焦痂自體皮簇內(nèi)植術(shù),減少愈合后的瘢痕;創(chuàng)面愈合后要加強(qiáng)鍛煉,應(yīng)用美寶皮康霜?jiǎng)?、美寶疤痕平軟膏等防治?chuàng)面瘢痕增生。
(3)若創(chuàng)面愈合后形成蹼狀瘢痕,可應(yīng)用MEBO疤痕平軟膏等治療后6~12個(gè)月再做整形手術(shù)治療,以免術(shù)后瘢痕復(fù)發(fā)。
圖2172瓦斯爆炸致全身多處燒傷,合并會(huì)陰部Ⅲ度燒傷,常規(guī)安置尿管,耕耘清創(chuàng),直接將MEBO涂抹在會(huì)陰部;圖2173壞死組織不斷液化排除,創(chuàng)面新鮮,拔除尿管,鼓勵(lì)自解小便;圖2174創(chuàng)面生理性愈合,見點(diǎn)狀色素沉著;圖2175陰囊皮膚松軟,收縮功能好,包皮長(zhǎng)度與傷時(shí)無(wú)明顯區(qū)別,皮膚仍松軟,可翻開,暴露龜頭,會(huì)陰部無(wú)瘢痕增生。