第二節(jié) 四肢熱擠壓傷治療技術(shù)

一、原位再生皮膚技術(shù)簡介

原位再生皮膚技術(shù)是在燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的規(guī)范實施基礎(chǔ)上完成的。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）由燒傷濕潤暴露療法（MEBT）和濕潤燒傷膏（MEBO）構(gòu)成。該項技術(shù)的實質(zhì)是“濕潤”，讓燒傷組織立體式暴露于生理的濕潤環(huán)境中。但這種濕潤非同于“水性”濕潤，只要對燒傷創(chuàng)面正規(guī)實施MEBT/MEBO治療，局部環(huán)境一定是生理性濕潤，不會發(fā)生浸漬。因為MEBO給燒傷組織細(xì)胞提供的環(huán)境與正常生理環(huán)境相似。在MEBO為創(chuàng)面提供生理濕潤環(huán)境的同時，燒傷壞死組織和代謝產(chǎn)物無損傷的由表入里地液化、排除，保障有生機(jī)的殘存皮膚組織細(xì)胞向干細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化。自1991年被列入衛(wèi)生部“十年百項”成果首批十項推廣技術(shù)之后，歷經(jīng)十多年的基礎(chǔ)研究和臨床實踐，現(xiàn)已形成較為系統(tǒng)的“皮膚原位再生技術(shù)”，成為我國燒傷治療的主體技術(shù)之一。該項技術(shù)的核心不是把燒傷創(chuàng)面感染視為治療焦點，而是讓各種原因引起的不同面積與不同深度的燒傷壞死皮膚組織，通過對自身潛能再生細(xì)胞的原位培植，實現(xiàn)皮膚的再生。該項技術(shù)發(fā)明人徐榮祥教授于2000年8月8日公布了這一新技術(shù)。

原位再生皮膚技術(shù)的實際運用并不復(fù)雜，只要及時按操作規(guī)程在燒傷創(chuàng)面上外涂美寶濕潤燒傷膏，所治療的創(chuàng)面必然會形成生理性的濕潤環(huán)境，激活創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化成具有分化為三個胚層功能的干細(xì)胞即角蛋白19型干細(xì)胞，并在創(chuàng)面原部位啟動皮膚的胚胎發(fā)育過程和胚胎式組合，最終增殖、分化為正常皮膚組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到再生皮膚的臨床治療效果。

二、燒傷皮膚干細(xì)胞再生的臨床演變過程

研究發(fā)現(xiàn)，正常人的皮膚組織并不存在皮膚干細(xì)胞，即K19表達(dá)呈陰性（圖142）。但在燒傷之后，如果接受原位再生皮膚技術(shù)治療，燒傷創(chuàng)面的潛能細(xì)胞將發(fā)生規(guī)律性變化。臨床研究發(fā)現(xiàn)，深度燒傷創(chuàng)面經(jīng)過再生技術(shù)治療24小時，燒傷組織中出現(xiàn)了K19表達(dá)陽性的細(xì)胞（圖143）；治療4天，在皮下組織出現(xiàn)大量的擴(kuò)增細(xì)胞(K19表達(dá)陽性的細(xì)胞，圖144)；當(dāng)治療至第7天，有多種功能的多種擴(kuò)增細(xì)胞形成，且K19的表達(dá)的細(xì)胞達(dá)到高峰（圖145）；治療至第14天，各種干細(xì)胞相互連接，并定位到正常的結(jié)構(gòu)位置上，K19的表達(dá)到最高峰點（圖146）。治療后21天，表達(dá)陽性的K19細(xì)胞總量開始下降, 這說明大部分的細(xì)胞已經(jīng)分化成成體組織細(xì)胞（圖147）。燒傷后28天，K19表達(dá)消失，說明干細(xì)胞消失，再生過程結(jié)束。