皮膚再生之謎--溫柔的燙傷

    重點內(nèi)容

　　應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療深度燒傷時，通過以下幾點預(yù)防和減輕創(chuàng)面的疤痕增生：

　　1．由于無損傷性清除創(chuàng)面壞死組織，避免了創(chuàng)面再損傷，因此保留了皮膚再生的基礎(chǔ)，即殘存組織中的皮膚干細胞。

　　2．創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境，有利于組織結(jié)構(gòu)按照正常狀態(tài)再生復(fù)原。

　　3．通過啟動原位皮膚潛能再生細胞，使殘存皮膚附件中的皮膚干細胞轉(zhuǎn)化、脂肪組織中的干細胞和血管來源的干細胞定向分化形成皮膚器官的各種組成細胞。

　　4．各種細胞按比例生長，纖維細胞的增生受到控制，因此皮膚能夠生理性無疤痕愈合。也就是說，在規(guī)范應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的深Ⅱ度創(chuàng)面之所以能實現(xiàn)皮膚的生理性愈合，其奧秘就是在保持創(chuàng)面生理濕潤狀態(tài)下，其創(chuàng)面修復(fù)的過程是潛能再生細胞按機體正常的修復(fù)程序原位再生復(fù)原創(chuàng)面的。

　　5．對于較深的創(chuàng)面，已形成疤痕增生的，可通過美寶疤痕平結(jié)合加壓包扎，抑制成纖維細胞的增生，減少膠原蛋白的合成，干擾纖維細胞的生長規(guī)律而減輕疤痕的增生。

　　6．另外，創(chuàng)面愈合后，由于新生皮膚的結(jié)構(gòu)剛形成，耐磨性、彈性和柔韌性有待進一步完善，通過美寶疤痕平的進一步滋養(yǎng)和保護，新生皮膚可平穩(wěn)的經(jīng)過這段過渡期，成為健康正常的皮膚。

病例：

　　北京亦莊某工廠有一位鄭玉昆先生，在他27歲那年，不幸遭遇過一次大面積深度燒傷。十幾年過去了，現(xiàn)在的鄭先生，渾身上下絲毫找不到當年燒傷的痕跡。

　　27歲，風(fēng)華正茂。每天工作之后，鄭先生都會去澡堂里泡泡澡，以解除一天的工作勞累。有一天下班之后，按照慣例，他去了經(jīng)常光顧的那家澡堂。澡堂里人很少，他熟門熟路走到了平時泡澡的那個大盆池里。由于那天太累了，鄭先生沒有像往常那樣先試試水溫，就直接進了盆池?？墒悄翘欤銮稍〕氐墓ぷ魅藛T由于一時疏忽，在盆池里注入溫度很高的熱水之后，沒能及時兌進冷水。

　　鄭先生一腳邁了下去……

　　鄭先生被送到醫(yī)院的時候，基本上除了面部上方和頭頂沒有被熱水燙傷之外，體無完膚。醫(yī)院診斷屬于非常嚴重的特大面積的燙傷。根據(jù)醫(yī)生當時的檢查，有48％屬于深二度燙傷，50％屬于淺三度燙傷，全身上下，加起來是98％的大面積熱水燙傷。

　　主持人：大而枳深度燒傷可以說是人人淡之色變的一種意外傷害，因為它不僅嚴重威脅著燒傷患者的生命，即便是幸運地存活下來，患者可能也要面臨巨額的醫(yī)療費用，燒傷遺留疤痕，甚至是殘疾等一系列的問題。

　　肖　摩：在目前的醫(yī)學(xué)教科書以及醫(yī)學(xué)參考書當中，都明確了燒傷的治療結(jié)果，深二度燒傷愈后是以疤痕愈合為主，也就是創(chuàng)面愈合后將留有明顯的疤痕，三度燒傷更是疤痕愈合。但是鄭玉昆當時非常幸運地接受了皮膚原位再生技術(shù)的治療，效果是非常好的。事隔十多年之后，我們可以從實際案例上看到皮膚原位再生技術(shù)良好的遠期療效，我們現(xiàn)在可以看到，鄭玉昆的身上基本看不出任何燒傷的痕跡。

　　主持人：我們發(fā)現(xiàn)，鄭先生的傷口幾乎完好如初地愈合了。那么請肖教授介紹一下，嚴重燙傷的鄭先生為什么會恢復(fù)得這么好呢?

　　肖　摩：不了解皮膚原位再生技術(shù)的人會有疑問，同樣的幾種治療方法，為什么有的方法會沒有疤痕，或者說疤痕很淺，有一些方法就會出現(xiàn)疤痕增生呢。皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)以及配套使用的創(chuàng)面用藥，很重要的基礎(chǔ)就是在治療中規(guī)范地應(yīng)用好創(chuàng)面的再生物質(zhì)，也就是正確使用濕潤燒傷膏，正確使用之后，就可以使皮膚原位再生技術(shù)發(fā)揮最大的功效。

　　這里需要強調(diào)的是燒傷創(chuàng)面原位再生復(fù)原不是修復(fù)，所謂修復(fù)是創(chuàng)面愈合之后還會有疤痕。復(fù)原的概念是基本上恢復(fù)到皮膚原來沒有燒傷的狀況。皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)在應(yīng)用過程中，首先是啟動了受傷的皮膚下面殘存的潛能再生細胞，激活潛能再生細胞，通俗地說，就是由于燒傷產(chǎn)生的毒素刺激，加上應(yīng)用的濕潤燒傷膏的作用，喚醒了皮膚組織中處于冬眠狀態(tài)的潛能再生細胞，使它恢復(fù)再生分裂功能來修復(fù)創(chuàng)面。這個修復(fù)的過程，實際上是一個生理的修復(fù)過程。它可以使上皮細胞和纖維細胞按照正常的生理比例來生長。燒傷皮膚愈合過程中，纖維細胞往往會過度增生，如果上皮細胞和纖維細胞的比例超過了一比四之后，就會出現(xiàn)疤痕；如果按照正常的生理比例生長，就不會產(chǎn)生疤痕，或者疤痕比較輕。

　　濕潤燒傷膏的作用加上我們的皮膚再生復(fù)原技術(shù)，可以使上皮細胞按照生理的比例來復(fù)原創(chuàng)面，也就是說可以通過促進上皮細胞的再生，抑制纖維細胞的過度增生，使它能夠達到生理性的再生復(fù)原。所以，鄭玉昆在受傷之后在丹東鐵路醫(yī)院規(guī)范地應(yīng)用這個技術(shù)，治療全程基本無痛苦，一個多月的時候，燙傷創(chuàng)面基本愈合；到了45天，創(chuàng)面全部再生復(fù)原，而且可以下地活動。當時我們預(yù)測，這位患者今后的皮膚可以完好如初。十幾年之后再見到他時，確實是完全康復(fù)了。

　　主持人：就是說單從他的外形來看，看不出他曾經(jīng)是一個大面積燒傷的患者?

　　肖　摩：從外形上看皮膚，你可以仔細觀察，他皮膚的出汗和皮脂腺的分泌功能都是正常的。使用傳統(tǒng)方法，愈合的創(chuàng)面不但有疤痕，而且汗腺和皮脂腺都不能再生，所以病人很痛苦。到了夏天不能出汗，稍微一熱體溫就上升，因為不能出汗就不能排熱，體溫不能發(fā)散。另外到冬天，皮膚很干燥，因為皮脂腺不會分泌。我們正常人的皮膚總是滋潤的，就是因為汗腺和皮脂腺總是在分泌水和油，從而形成一層像潤膚霜一樣的物質(zhì)保護滋潤著皮膚。

　　主持人：鄭玉昆恢復(fù)得非常不錯。我們的記者在采訪中，還遇到了這樣一位患者。他姓陳，是鋼材廠的一名工人。去年在一次拉鋼絲的過程中，不慎被濺起的熱水燙傷了整個左手。經(jīng)過治療，傷口雖然愈合了，但是疤也落下了，而且這塊疤還給陳師傅帶來了嚴重的苦惱。趙主任，陳師傅來就診的剛候，他手上的這個傷是什么樣的情況呢?

　　趙賢忠：陳師傅來到我們醫(yī)院時，手上有一個疤，他說這個疤很痛很癢。我檢查以后發(fā)現(xiàn)，他手部的疤痕基本上成熟了，也不是太充血，癥狀已經(jīng)緩解了。但是他前手臂部分，還有一些增生性疤痕，充血明顯質(zhì)地比較硬，這種疤痕肯定會痛癢的，因為這種疤痕還沒穩(wěn)定下來。

　　主持人：像我們剛才提到的鄭玉昆，他當時燒傷得特別嚴重，為什么卻沒有留疤痕，而陳師傅只是左手被燒傷，卻形成了這么嚴重的疤痕?

　　趙賢忠：因為陳師傅當時受傷以后沒有得到恰當?shù)闹委?。他受傷以后，是就近治療的，是按照一般的方法進行消毒處理的。我查看了他當時的病歷記載，這種方法處理之后，天天痛得吃不消，有時候晚上也睡不著。傳統(tǒng)方法的治療，就是有這個弊端的。一個是對創(chuàng)面的刺激。本來就受傷了，再刺激它，疼痛就更明顯了，創(chuàng)面也加深了。反復(fù)消毒可以控制感染但是這種消毒只是殺滅細菌的，但是對于組織的損傷，也是很明顯的。所以到最后創(chuàng)面愈合大概要將近兩個月時間。而且按照他當時病例記載的描述，他最多算深二度燒傷，所以兩個月愈合以后肯定是要長疤的。

　　主持人：就是說，當時他的治療方法對于他的創(chuàng)面，保護得不是很好是嗎?

　　趙賢忠：他之所以長這么大的疤，跟治療方法是很有關(guān)系的，當然受傷的程度也是需要考慮的。確切地說，傳統(tǒng)方法治療深二度燒傷，長一點疤還是情有可原的。

　　肖　摩：剛才趙主任說的這個病例，前期的治療不太規(guī)范。第一，當時的醫(yī)生沒有給創(chuàng)面造成生理的濕潤環(huán)境，就是可以讓創(chuàng)面再生復(fù)原的環(huán)境。第二，沒有及時提供給組織再生修復(fù)的再生物質(zhì)。這幾個因素疊加起來，加上可能病人是在家里換藥，而沒有在醫(yī)院進行正規(guī)的換藥，多方面的因素作用，最后就形成了疤痕愈合。

　　主持人：他這種情況在生活中是比較常見的一種類型嗎?

　　趙賢忠：我們臨床上將疤痕分成幾個類型。陳師傅的疤痕，我們叫疤痕疙瘩。它的主要特點是就像普通的疤痕。此外還有疤痕瘤，它具有腫瘤的特性。我在整形外科專家門診接收過一個要求整形的病人，他的臉部有增殖性疤痕，這個疤痕一直在長，但是不向正常的皮膚侵犯。還有就是萎縮性疤痕，有個小孩，從別的醫(yī)院轉(zhuǎn)院過來準備手術(shù)治療，他的疤痕處有攣縮，頸部已經(jīng)牽拉，功能受到影響，我們只能亡羊補牢，給他在頭部整形和治療，這個手術(shù)要花費很多。

    陳師傅類似于增殖性疤痕。這個疤痕的特點是很痛很癢很難忍，如果長在關(guān)節(jié)部位的話，會影響關(guān)節(jié)的功能。

　　主持人：生活當中哪些疤痕需要進行特殊處理，哪些疤痕可以自行痊愈呢?

　　肖　摩：醫(yī)學(xué)界和相關(guān)學(xué)科對體表疤痕做了很多研究?，F(xiàn)在已經(jīng)把握了體表疤痕的發(fā)展規(guī)律。疤痕的發(fā)展是由開始出現(xiàn)到增生，經(jīng)過一段時間后到達成熟期形成萎縮性疤痕。有時候這些疤痕不太癢，也沒什么充血，但是往往這些疤痕的增生時期很長，甚至于不斷地發(fā)展現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)把疤痕疙瘩劃人良性腫瘤的范疇。剛才趙主任講的這幾種分類是一般的分類。從范圍上來講，如果疤痕在增生期，癥狀比較明顯的時候，可以應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)控制疤痕增生?，F(xiàn)在疤痕軟膏已經(jīng)上市，對于一般的疤痕有抑制纖維細胞繼續(xù)增生的作用，但是需要輔助一些特殊的手法，比如加壓按摩，比如用超聲波和微波導(dǎo)人等。

　　產(chǎn)生疤痕的原因還有其他因素，比如我們常見的像手術(shù)切口的疤痕，手術(shù)后往往都會遺留下疤痕，還有懷孕之后產(chǎn)生的腹部皮膚妊娠紋，還有痤瘡留下的皮膚疤痕等，疤痕軟膏都可以對這些疤痕的消退起到作用的。

　　主持人：那么像陳師傅的疤痕，怎樣治療會更方便些呢?

　　趙賢忠：陳師傅的疤痕的治療方法，開始的時候，我們是采用非手術(shù)的方法通過水療加壓按摩、離子導(dǎo)人、超聲導(dǎo)人等壓力療法進行的。后來我們結(jié)合燒傷治療的實踐，從整形外科引進了原位再生技術(shù)，配合手術(shù)治療，這種方法叫疤痕移除疤痕表皮回植原位再生的技術(shù)。大概解釋一下這個技術(shù)，第一步是把疤痕表皮很薄的一層--選擇刃厚皮削下來，最多到中厚皮的程度，接著把下面疤痕組織全部去除掉，再把取下來的皮直接復(fù)上去，恢復(fù)到原來疤痕移植的創(chuàng)面，然后在外面蓋上重油紗，就是濕潤燒傷膏制成的重油紗，給它提供一個再生復(fù)原的生理環(huán)境。24小時以后，就可以敞開，之后每天按照原位再生技術(shù)規(guī)范換藥處理即可。

 

　　主持人：那么就是說通過這種治療，陳師傅還能夠完全恢復(fù)到原來的狀態(tài)嗎?

 

　　趙賢忠：從臨床實際效果看，疤痕治療是世界性難題。疤痕成熟以后結(jié)合手術(shù)綜合治療，手術(shù)以后配合原位再生技術(shù)可以明顯改善癥狀。就是說病人的痛癢、外形得到明顯改善、功能得到緩解。陳師傅的疤痕在前臂，下面有肌腱，這地方不可能再往里邊切很干凈。因為破壞肌膜可能會引起肌腱黏連等一系列問題，如果疤痕基底部有脂肪層的話，那是完全可以長好的。

　　主持人：肖教授，趙主任提到疤痕治療目前是世界性的難題。那原位再生治療技術(shù)在這一方面有哪些新的進展呢?

 　　肖 摩：在這方面我們做了很多臨床應(yīng)用研究，現(xiàn)在已經(jīng)研發(fā)出來了抑制疤痕或者減輕疤痕的外用產(chǎn)品，像美寶疤痕軟膏。這個軟膏可以直接涂在疤痕的表面，可以直接用手掌在疤痕上面做加壓按摩，促進吸收，從而減輕疤痕繼續(xù)增生，也可以讓疤痕增生的程度逐漸好轉(zhuǎn)。

　　主持人：除了剛才說的燒傷的疤痕，還有像剛才您提到的痘疤和手術(shù)疤痕，在生活中還是比較常見的，尤其傷口暴露在臉部，或者是其他暴露的部位，就顯得非常難看，影響美觀。那么像這種情況，有沒有比較好的方法水治療呢?

　　肖 摩：目前來說，已經(jīng)有一些方法來應(yīng)對你提到的疤痕的。但是效果呢，因人而異。特別是你剛才提的痘疤。不管是男孩子還是女孩子的痤瘡疤痕，在使用疤痕軟膏的時候，都應(yīng)該注意他們的生理特點，比如說女孩子正好處在生理周期，痤瘡明顯合并感染，那么在治療的過程中，一定要由醫(yī)生來指導(dǎo)使用，應(yīng)該特別注意在使用疤痕軟膏之后，千萬不要再加壓按摩。但是如果是比較陳舊的疤痕，就可以適當?shù)剡M行加壓按摩。

　　臨床中有過這樣的例子。我見到有一些患者來找我，他說我這個疤痕，按照你說的每天按摩三次，一次20分鐘到30分鐘，結(jié)果為什么到最后不但沒好，反而都破了。這個主要是因為他在按摩的過程當中，沒有掌握好力度。疤痕皮膚實際是很脆弱的、很稚嫩的，在使用疤痕軟膏之后，一定要在一個固定的位置做按摩，但是不能來回摩擦，否則會使表皮破潰加重癥狀。現(xiàn)在還可以用超聲波或者微波來進行導(dǎo)人，這種方法可以起到很好的效果。特別是我剛才介紹的點陣激光治療，這個效果更好。在疤痕的部位用點陣激光技術(shù)做很多微細的小孔，然后把再生物質(zhì)應(yīng)用在疤痕表面，使再生物質(zhì)進人疤痕組織里面去，調(diào)整上皮細胞和纖維細胞的比例，使上皮細胞能逐漸再生，使纖維細胞適當受到抑制，從而使疤痕得到緩解。目前國內(nèi)已經(jīng)有幾家醫(yī)院在開展應(yīng)用再生技術(shù)去除疤痕了。還有就是采用外科手術(shù)方式結(jié)合皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)進行治療，這就是剛才趙主任介紹的疤痕移除，通過疤痕移除，使已經(jīng)做過手術(shù)的創(chuàng)面能夠盡量恢復(fù)到接近原來皮膚的狀態(tài)。

 　　如果沒有條件接收導(dǎo)人和激光治療的話，自己進行加壓按摩時，一定要注意要有耐心。不可能按三天疤痕就消失了，至少三個月，每天三次，堅持下來才會有效果。

 　　實際上痘疤的早期預(yù)防非常重要，注意不能感染，感染之后肯定會留下痕跡的。青春期雄激素分泌較多，皮脂腺分泌旺盛的時候，容易讓毛孔堵塞，細菌就容易滋生，引起局部發(fā)炎，再擠壓、抓破了就容易留疤，不抓破就沒有疤，所以預(yù)防還是很重要的。生活中應(yīng)該提醒孩子注意，不能多吃油膩厚味食品，避免刺激性的辛辣食物，當然更不能抽煙酗酒，要多喝開水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，調(diào)整工作節(jié)律，減輕壓力都是預(yù)防痤瘡所必須的。

 　　主持人：您剛才提到了外科一手術(shù)方式結(jié)合皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)進行治療，那這種方法有什么需要注意的情況嗎?

 　　趙賢忠：像手術(shù)切口的創(chuàng)面，我們在設(shè)計切口的時候會考慮到張力性的問題，這也是預(yù)防疤痕的一個重要的因素?，F(xiàn)在常規(guī)的切口，包括美容手術(shù)切口、整形切除疤痕的切口，都是常規(guī)借用了皮膚原位再生技術(shù)的。像原來那種在切口上面用酒精紗布蓋的方法，現(xiàn)在都淘汰了。我們現(xiàn)在都使用濕潤燒傷膏制成的油紗，或者是創(chuàng)瘍貼敷料，也是含有再生物質(zhì)的像海綿一樣的貼劑，非常利于預(yù)防疤痕的。

　　主持人：雖然我們控制不了突發(fā)損傷的發(fā)生，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，面對突發(fā)損傷，在治療方案上有了更多的選擇。像剛才提到的鄭玉限和陳師傅在意外發(fā)生后’，通過冉生療法都回歸到正常的生活中。實際上應(yīng)該還有許許多多的患者受益于這項技術(shù)。肖教授，您是否統(tǒng)計過這些年里大概有多少人接受過這種治療呢?

　　肖 摩：實事求是地說，我們沒有在這個專題上做過細的研究和統(tǒng)計。但是根據(jù)燒傷專業(yè)委員會全國的大樣本統(tǒng)計，基本上每年有35萬例的患者應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療燒傷。而且這35萬例都是需要在醫(yī)院里進行治療的數(shù)據(jù)。大家都知道燒傷發(fā)病率總體在1％到1．5％，換句話說就是一百個人一年當中，會有一個到一個半人可能會燒傷。但是這個統(tǒng)計的伸縮性比較大，被開水燙了一下算一例，到醫(yī)院開一只藥膏也算一例。鋼廠出現(xiàn)的全身百分之九十幾大面積的，也算一例。所以我剛才所說的35萬例，具體是不是很準確，也有待商榷。但是在這些數(shù)字當中，據(jù)我們了解，規(guī)范使用皮膚原位再生技術(shù)的應(yīng)該在30％到40％的比例，也就是說還有60％到70％的人沒有規(guī)范地應(yīng)用這個技術(shù)。我們現(xiàn)在正在不斷地推廣這項技術(shù)，讓更多的人來認識和了解這項新技術(shù)。

　　主持人：關(guān)于這順技術(shù)還有沒有更多更詳細的信息資料呢?

　　肖 摩：我們現(xiàn)在正在做著一些科研項目基礎(chǔ)的研究，我們的目標就是不但要讓燒傷病人能夠在痛苦很小或者無痛苦的情況下治療好燒傷，同時要復(fù)原他燒燙傷的皮膚，達到很好的復(fù)原效果。